Atenção: Para responder as questões de números 3 e 4 considere o caso abaixo. Paciente masculino 19 anos, procura o pronto-socorro com queixa de corrimento Uretral. Entre os esquemas terapêuticos abaixo, o mais indicado para este paciente é
A associação de ceftriaxona (betalactâmico eficaz contra Neisseria gonorrhoeae) com azitromicina (macrolídeo eficaz contra Chlamydia trachomatis) constitui o esquema padrão-ouro para o manejo sindrômico do corrimento uretral.
O ciprofloxacino não deve ser usado como monoterapia nem como primeira linha para uretrite, pois não cobre adequadamente a clamídia e apresenta altos índices de resistência documentados para N. gonorrhoeae.
Apesar de a azitromicina cobrir a clamídia, o ciprofloxacino não é mais recomendado para o tratamento da gonorreia devido às elevadas taxas de resistência antimicrobiana global e nacional.
A ceftriaxona isolada não cobre Chlamydia trachomatis, deixando de cobrir um dos principais agentes da síndrome e ignorando o risco frequente de coinfecção na abordagem sindrômica.
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Comentário
Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Sífilis e Outras ISTs com Lesão Cutânea
O que decide a resposta
"queixa de corrimento Uretral" em homem jovem no pronto-socorro impõe a abordagem sindrômica das uretrites, exigindo cobertura simultânea para os dois principais agentes etiológicos: *Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta uma síndrome do corrimento uretral. Na ausência de método diagnóstico imediato (como bacterioscopia com coloração de Gram ou teste molecular rápido), a conduta mandatória em emergência é o tratamento empírico duplo.
O que mais poderia ser? O quadro pode decorrer de uretrite gonocócica (Neisseria gonorrhoeae) ou não gonocócica (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis). Clinicamente, o gonococo costuma causar secreção francamente purulenta e abundante com curto período de incubação (2 a 5 dias), enquanto a clamídia cursa com secreção mucoide, mais discreta e incubação arrastada (1 a 3 semanas).
No entanto, a sobreposição clínica é enorme e a taxa de coinfecção alcança 15% a 30%. Por isso, a abordagem sindrômica não escolhe um agente: cobre ambos imediatamente. As fluoroquinolonas (ciprofloxacino) foram abandonadas pelo alto nível de resistência bacteriana do gonococo.
Por que acontece
A agressão ao epitélio uretral gera intensa resposta inflamatória local, migração leucocitária e exsudato purulento ou mucoide. A associação medicamentosa atua em alvos distintos: a ceftriaxona age na parede bacteriana do diplococo gram-negativo e a azitromicina bloqueia a síntese proteica ribossômica da clamídia (agente intracelular obrigatório).
Conduta
Ministério da Saúde (PCDT de ISTs): Ceftriaxona 500 mg IM em dose única + Azitromicina 1 g VO em dose única (esquema alternativo: ceftriaxona 500 mg IM + doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por 7 dias).
Não prescrever ciprofloxacino ou outras quinolonas para infecção gonocócica empírica, devido a taxas de resistência que ultrapassam 50% em diversas regiões do Brasil.
Condutas complementares obrigatórias: oferecer testagem rápida para HIV, sífilis e hepatites B e C; convocar e tratar os parceiros sexuais dos últimos 60 dias; orientar abstinência sexual até 7 dias após o término do tratamento e resolução dos sintomas.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer como conduta empírica imediata em pronto-socorro ou atenção primária. Duas confusões recorrentes:
- –Monoterapia com ceftriaxona vs. Esquema duplo: a monoterapia só é realizada quando a infecção por clamídia é formalmente excluída por teste molecular (PCR); na abordagem sindrômica, o esquema é duplo.
- –Uretrite gonocócica vs. Não gonocócica: a gonocócica tem período de incubação curto (2-5 dias) e secreção purulenta abundante ("em gota matinal"), enquanto a não gonocócica tem incubação longa (1-3 semanas) e secreção clara/mucoide.
Para memorizar
- –Corrimento uretral sindrômico = Ceftriaxona 500 mg IM + Azitromicina 1 g VO (dose única)
- –Cobertura obrigatória para N. gonorrhoeae + C. trachomatis
- –Quinolonas (ciprofloxacino) são contraindicadas pela alta taxa de resistência do gonococo
- –Rastrear outras ISTs (HIV, sífilis, hepatites virais) e tratar contatos dos últimos 60 dias
- –Abstinência sexual por 7 dias após o tratamento
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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