Um rapaz de 28 anos, vítima de queda de motocicleta, necessitou de drenagem de tórax por hemotórax associado a fratura de dois arcos costais à direita. Não apresenta outras lesões significativas. Está estável e consciente. Está hoje no quinto dia pós--drenagem. Débitos diários do dreno: 1o dia: 400 mL, conteúdo hemático; 2o dia: 300 mL, conteúdo sero-hemático, escuro (espesso); 3o dia: 300 mL, conteúdo sero- hemático, claro; 4o dia: 150 mL, conteúdo seroso; 5o dia: 90 mL, conteúdo seroso. O dreno continua oscilante. Não há evidência de escape aéreo, mesmo com manobra de Valsalva. Murmúrio vesicular presente bilateralmente, simétrico. FR: 14 irpm; saturação: 98%, em ar ambiente. Em relação à retirada do dreno, é correto afirmar:
A avaliação tomográfica não é indicada de rotina para avaliar retirada de dreno; a decisão é baseada em critérios clínicos (débito, aspecto do líquido, ausência de borbulhamento) e radiografia de tórax.
A oscilação da coluna de líquido no selo d'água indica apenas patência do dreno (comunicação normal com a variação de pressão pleural), não sendo contraindicação para a remoção.
O ponto de corte clássico e seguro na literatura cirúrgica para retirada de dreno de tórax em adultos varia entre 100 e 150 mL/24h (alguns serviços aceitam até 200 mL/24h), sendo desnecessário aguardar débito < 50 mL/dia.
O paciente preenche todos os critérios para retirada segura do dreno: débito diário inferior a 100 mL, aspecto puramente seroso, ausência de fístula aérea e pulmão reexpandido ao exame físico.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia Torácica › Drenagem Torácica e Procedimentos
O que decide a resposta
"5º dia: 90 mL, conteúdo seroso", "não há evidência de escape aéreo, mesmo com manobra de Valsalva" e "murmúrio vesicular presente bilateralmente, simétrico". A tríade clássica para retirada do dreno de tórax está completa: débito < 100-150 mL/24h de aspecto seroso/sero-hemático límpido, ausência de escape aéreo (fístula) e reexpansão pulmonar clínica/radiológica.
Raciocínio clínico
Nosso paciente evoluiu com melhora progressiva do padrão e do volume da drenagem: saiu de 400 mL hemático no 1º dia para 90 mL seroso no 5º dia, demonstrando resolução do hemotórax inicial.
O que mais precisamos avaliar antes de puxar o dreno?
- –Fístula aérea ativa: o enunciado afasta ao citar ausência de borbulhamento mesmo sob manobra de Valsalva.
- –Reexpansão pulmonar: confirmada pelo exame físico com murmúrio vesicular simétrico e oximetria normal em ar ambiente (SatO₂ 98%).
A oscilação do dreno apenas indica que o sistema está pérvio e em comunicação com a cavidade pleural, respondendo às variações de pressão intratorácica. Ela NÃO é sinal de complicação nem contraindica a remoção.
Por que acontece
O pulmão reexpandido entra em contato com a pleura parietal, selando eventuais lacerações alveolares (cessando o escape aéreo) e tamponando o sangramento parietal das fraturas de costela. A produção residual de líquido passa a ser apenas o exsudato inflamatório e o líquido pleural fisiológico reabsorvido, tornando-se seroso e com volume decrescente.
Conduta
A conduta é a retirada do dreno de tórax (à beira do leito, ao final de uma expiração forçada ou em manobra de Valsalva, seguida de oclusão com curativo compressivo).
De acordo com as diretrizes do American College of Surgeons (ATLS 11ª edição) e da Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica (SBCT):
- –Não solicitar tomografia de controle de rotina para autorizar a retirada se o paciente está estável e o dreno atingiu os critérios de saída.
- –Não manter o dreno além do necessário: tubos pleurais retidos aumentam o risco de empiema secundário, infecção de sítio e dor crônica.
Como isso cai nas provas
Costuma ser cobrado como questão de conduta pós-operatória ou decisão clínica direta. O tema frequentemente se confunde com:
- –Pneumotórax com fístula persistente: o discriminador é a presença de borbulhamento no selo d'água à tosse ou expiração, que obriga a manter o dreno mesmo com débito líquido baixo.
- –Empiema pleural: o débito pode ser baixo ou moderado, mas o aspecto do líquido é purulento ou turvo, contraindicando a retirada imediata do dreno.
Para memorizar
- –Critérios de retirada do dreno de tórax: débito < 100–150 mL/24h + aspecto seroso + sem escape aéreo + pulmão reexpandido
- –Oscilação na coluna líquida = dreno pérvio (achado normal, não impede a retirada)
- –Borbulhamento contínuo/à tosse = escape aéreo/fístula (NÃO retirar o dreno)
- –Retirar em expiração máxima ou manobra de Valsalva
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 25/09/2026.
Acertou.A resposta é a D.
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