Em uma paciente que será submetida a gastrectomia por laparotomia, como deve ser disposto o material de diérese, hemostasia, afastadores e síntese? Dados: Considere a mesa de instrumentos cirúrgicos dividida em quadrantes: superior direito (SD), inferior direito (ID), superior esquerdo (SE) e inferior esquerdo (IE)
A diérese é o primeiro tempo operatório e ocupa o quadrante inferior direito (ID), enquanto a síntese é o último tempo e localiza-se no quadrante superior direito (SD).
A disposição clássica organiza a mesa na sequência cronológica dos tempos cirúrgicos: diérese no ID, hemostasia no IE, afastadores/exérese no SE e síntese no SD.
Inverteu os quadrantes inferiores: a diérese fica no quadrante inferior direito (ID) e a hemostasia no inferior esquerdo (IE).
Inverteu os quadrantes superiores: os afastadores e instrumentos de exposição ficam no quadrante superior esquerdo (SE) e a síntese no quadrante superior direito (SD).
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Comentário
Cirurgia › Técnica Operatória › Instrumental, Fios e Suturas
O que decide a resposta
A divisão padronizada da mesa cirúrgica segue a cronologia dos tempos operatórios a partir da perspectiva do instrumentador: diérese no quadrante inferior direito (ID), hemostasia no quadrante inferior esquerdo (IE), afastadores/exérese no quadrante superior esquerdo (SE) e síntese no quadrante superior direito (SD).
Raciocínio clínico
A montagem da mesa de instrumentação (mesa de Mayo ou mesa principal) não é aleatória; ela respeita a sequência lógica do ato cirúrgico no sentido horário (ou em "U" invertido a partir do canto inferior direito).
O primeiro tempo cirúrgico é a abertura dos tecidos (diérese), colocada na borda proximal à mão de entrega rápida: quadrante inferior direito (ID), contendo bisturis e tesouras. O segundo tempo é o controle do sangramento dos planos incisados (hemostasia): quadrante inferior esquerdo (IE), contendo pinças hemostáticas (Kelly, Halsted, Rochester).
O terceiro tempo contempla o manuseio cavitário, exposição e exérese: quadrante superior esquerdo (SE), contendo afastadores (Farabeuf, Balfour, Gosset) e pinças de preensão/tracionamento. Por fim, o fechamento da parede e planos anatômicos (síntese): quadrante superior direito (SD), contendo porta-agulhas, fios cirúrgicos e tesouras de sutura.
Por que acontece
A padronização dos quadrantes reduz o tempo de troca de instrumental e o risco de acidentes perfurocortantes, permitindo que instrumentador e cirurgião operem de forma coordenada sem a necessidade de buscar pinças visualmente pelo campo.
Conduta
A arrumação estéril da mesa de instrumental deve ser executada imediatamente após a paramentação e montagem do campo operatório, mantendo os cabos das pinças e tesouras voltados para o instrumentador.
Materiais perfurocortantes (lâminas de bisturi e agulhas) devem ter área delimitada para evitar acidentes com a equipe.
O que NÃO fazer: misturar materiais de diérese e síntese no mesmo quadrante ou deixar afastadores pesados sobre pinças delicadas de hemostasia, sob risco de danificar a cremalheira do instrumental cirúrgico.
Como isso cai nas provas
Questões de técnica operatória básica costumam cobrar a montagem de mesa de instrumental de forma direta ou associada à classificação funcional das pinças. Principais confusões conceituais:
- –Diérese vs. Síntese: o discriminador é a cronologia — diérese inicia o procedimento (inferior direito), síntese finaliza o ato cirúrgico (superior direito).
- –Hemostasia vs. Afastadores/Especiais: pinças hemostáticas ficam no quadrante proximal/inferior esquerdo; os retratores e afastadores dinâmicos/estáticos ocupam o quadrante superior esquerdo.
- –Fontes de energia e hemostasia cirúrgica: pinças e tesouras comuns são mecânicas; bisturi elétrico e seladores ultrassônicos/bipolares entram como energia e não substituem a divisão física dos quadrantes da mesa.
Para memorizar
- –Quadrante Inferior Direito (ID): Diérese (bisturis, tesouras de dissecação)
- –Quadrante Inferior Esquerdo (IE): Hemostasia (pinças Kelly, Crile, Halsted)
- –Quadrante Superior Esquerdo (SE): Afastadores e instrumentos especiais/exérese
- –Quadrante Superior Direito (SD): Síntese (porta-agulhas, agulhas e fios)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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