Inicia-se uma colectomia direita por neoplasia de ceco, com acesso por laparotomia, numa paciente de 50 kg. A previsão é que a operação dure 3 horas. O valor estimado de cristaloide que deve ser infundido para repor as perdas insensíveis intraoperatórias é de
O valor de 250 mL corresponderia a uma taxa de aproximadamente 1,6 mL/kg/h, reservada para procedimentos de pequeno porte sem abertura de cavidades (como herniorrafias ou cirurgias superficiais).
O valor de 1.000 mL superestima a perda insensível isolada para o peso de 50 kg em 3 horas (equivaleria a quase 7 mL/kg/h), aproximando-se de taxas excessivas que favorecem sobrecarga volêmica.
A estimativa média para cirurgia abdominal aberta de grande porte é de 5 mL/kg/h. Aplicando a fórmula: 5 mL/kg/h × 50 kg × 3 h = 750 mL.
O volume de 500 mL representaria uma taxa de ~3,3 mL/kg/h, abaixo do estimado para laparotomia ampla com colectomia e exposição prolongada de alças.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Resposta Metabólica ao Trauma
O que decide a resposta
A conta matemática decide a questão. Para uma cirurgia de grande porte por via aberta ("colectomia direita... com acesso por laparotomia, numa paciente de 50 kg" com duração prevista de "3 horas"), a reposição de perdas insensíveis/terceiro espaço é estimada classicamente em 5 mL/kg/h (faixa de 4–6 a 6–8 mL/kg/h para trauma abdominal moderado a grande).
Vamos aos números: 5 mL/kg/h × 50 kg × 3 h = 750 mL.
Raciocínio clínico
No planejamento da fluidoterapia intraoperatória clássica, as perdas são divididas em:
- –Manutenção basal (fórmula de Holliday-Segar ou regra 4-2-1).
- –Déficit de jejum pré-operatório (horas de jejum × manutenção basal).
- –Perdas para o terceiro espaço e insensíveis (evaporação tecidual e peritônio aberto).
A reposição de perdas insensíveis e terceiro espaço varia conforme o porte cirúrgico e o grau de exposição tecidual:
- –Pequeno porte (cirurgias superficiais, hérnias): 1 a 3 mL/kg/h.
- –Médio porte (cirurgias abdominais não complicadas): 3 a 5 mL/kg/h.
- –Grande porte / Laparotomia com exposição de alças (colectomia aberta): 5 a 8 mL/kg/h (a taxa padrão de 5 mL/kg/h é o valor de referência médio utilizado pelas bancas).
Multiplicando 5 mL/kg/h pelo peso (50 kg) e pelo tempo (3 h), chegamos exatamente a 750 mL, correspondendo à alternativa C.
Por que acontece
A ampla abertura da cavidade peritoneal e a manipulação de alças intestinais geram evaporação contínua de água livre e sequestro de líquido para o interstício e luz intestinal por inflamação local (perda para o "terceiro espaço"), o que reduz o volume intravascular efetivo se não houver reposição proporcional.
Conduta
Utilizar cristaloides balanceados (como Ringer Lactato ou Plasma-Lyte) aquecidos para a reposição intraoperatória.
Pelos protocolos modernos de recuperação pós-operatória acelerada (ERAS / ACERTO 2023), deve-se priorizar a terapia guiada por metas (GDFT) e a fluidoterapia restritiva, evitando sobrecarga volêmica, pois o excesso hídrico causa edema de anastomose, retarda o retorno do trânsito intestinal (íleo pós-operatório) e aumenta complicações pulmonares.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma ser cobrado como cálculo numérico direto das perdas intraoperatórias ou no contraste entre conduta liberal clássica versus restritiva moderna.
- –Reposição em cirurgia de grande porte vs. pequeno porte: o discriminador é a exposição peritoneal e manipulação de vísceras (pequeno porte usa 1–3 mL/kg/h; grande porte aberto usa 5–8 mL/kg/h).
- –Manutenção diária pós-operatória vs. reposição intraoperatória: a manutenção pós-operatória de rotina utiliza a regra clássica de 25–30 mL/kg/dia de água livre/cristaloide, enquanto o intraoperatório repõe perdas adicionais por hora de procedimento cirúrgico.
Para memorizar
- –Perdas insensíveis/3º espaço em laparotomia de grande porte: 5 mL/kg/h
- –Cálculo: Taxa (5 mL) × Peso (50 kg) × Tempo (3 h) = 750 mL
- –Solução de escolha: Cristaloides balanceados (Ringer Lactato)
- –Protocolos modernos (ERAS/ACERTO): restrição de fluidos e terapia guiada por metas
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 25/09/2026.
Acertou.A resposta é a C.
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