O que decide a resposta

"FC: 120 bpm, PA: 96 × 68 mmHg [...] temperatura 35,8 °C". A questão cobra o escore original de gravidade da embolia pulmonar (PESI — Pulmonary Embolism Severity Index).

Vamos aos números do escore PESI para os parâmetros presentes na nossa paciente:

• –PAS < 100 mmHg = +30 pontos (nossa paciente tem 96 mmHg)
• –FC ≥ 110 bpm = +20 pontos (nossa paciente tem 120 bpm)
• –Temperatura < 36 °C = +20 pontos (nossa paciente tem 35,8 °C)

A soma dessa combinação entrega 70 pontos, a maior pontuação possível entre as opções listadas.

Raciocínio clínico

O caso clínico traz uma mulher de 45 anos com quadro típico de tromboembolismo pulmonar (TEP) após cirurgia plástica recente (fator de risco cirúrgico clássico): dor pleurítica súbita, dispneia, taquicardia, hipoxemia e hipotensão relativa.

Confirmada a suspeita de TEP, a estratificação prognóstica é mandatória para guiar o local de internação e a intensidade terapêutica. O escore mais cobrado em prova para essa finalidade clínica é o PESI (ou sua versão simplificada, sPESI).

Analisando as variáveis do PESI original presentes nas alternativas:

• –Sexo feminino pontua 0 (no PESI, é o sexo masculino que soma +10 pontos);
• –FC ≥ 110 bpm confere +20 pontos;
• –Temperatura < 36 °C confere +20 pontos;
• –PAS < 100 mmHg confere +30 pontos;
• –Frequência respiratória alterada (no PESI original, FR ≥ 30 ipm) confere +20 pontos;
• –SatO₂ < 90% confere +20 pontos.

O trio da alternativa C reúne três marcadores de gravidade de alto impacto (+30 + 20 + 20 = 70 pontos), suplantando todas as outras combinações.

Por que acontece

A hipotermia (< 36 °C), a hipotensão arterial sistêmica e a taquicardia desproporcional refletem falência ventricular direita incipiente, queda do débito cardíaco sistêmico e hipoperfusão periférica grave induzida pela oclusão vascular pulmonar maciça e liberação de mediadores inflamatórios.

Conduta

Pela diretriz conjunta AHA/ACC 2026 (e diretrizes ESC/SBC), a paciente enquadra-se com escore de risco elevado (PESI > 85 pontos com a idade, além de hipotensão limítrofe), necessitando de:

• –Anticoagulação plena imediata: preferência por HBPM (ex.: enoxaparina 1 mg/kg SC de 12/12h) em relação à HNF nas categorias C a E1, ou transição direta para DOAC se estiver clinicamente estável e sem disfunção orgânica grave.
• –Ecocardiograma à beira-leito e dosagem de troponina/BNP para avaliar disfunção e sobrecarga de ventrículo direito.
• –Monitorização contínua em leito de terapia intensiva ou semi-intensiva.
• –O que NÃO fazer: Não indicar trombólise sistêmica imediata enquanto a paciente mantiver PAS ≥ 90 mmHg sustentada sem sinais de choque refratário ou piora hemodinâmica aguda (trombólise em paciente estável aumenta risco de sangramento maior sem benefício comprovado de sobrevida).

Como isso cai nas provas

• –Cobrança de variáveis do escore PESI/sPESI: as bancas adoram trocar o sexo (lembre-se: homem pontua +10, mulher NÃO pontua) e testar os pontos de corte vitais (PAS < 100 mmHg, FC ≥ 110 bpm, T < 36 °C, SatO₂ < 90%).
• –Confusão comum: Escore de Wells x Escore de PESI. O escore de Wells avalia probabilidade pré-teste (diagnóstico); o escore PESI avalia prognóstico/risco de mortalidade em 30 dias (estratificação).