Dentre as medidas a serem implementadas para a prevenção e o controle da disseminação do SARS-CoV-2 em serviços hospitalares, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária recomenda, em sua Nota Técnica GVIMS/GGTES no 04/2020, atualizada em 8 de maio de 2020, procedimentos e uso de Equipamentos de Proteção Individual (EPI). Recomenda-se que o profissional de saúde use a máscara N95/PFF2, ou equivalente,
Em áreas coletivas e sem procedimentos geradores de aerossóis, a indicação para o profissional de saúde é o uso de máscara cirúrgica, não sendo necessária a N95/PFF2.
A realização de exame físico e consultas ambulatoriais de pacientes com sintomas respiratórios, sem manobras indutoras de aerossóis, requer apenas máscara cirúrgica e óculos/protetor facial.
A indicação formal de máscara N95/PFF2 para a equipe assistencial ocorre durante a execução de procedimentos geradores de aerossóis (intubação, aspiração traqueal, RCP, entre outros).
Na triagem preliminar e na assistência em enfermarias sem procedimentos geradores de aerossóis, a precaução indicada é por gotículas e contato (uso de máscara cirúrgica).
A assistência no leito sem geração de aerossóis não exige máscara N95/PFF2; a proteção respiratória indicada nessa situação é a máscara cirúrgica.
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Comentário
Medicina Preventiva › Epidemias, Endemias e Pandemias › Desinfecção, Antissepsia e Controle de Infecção
O que decide a resposta
"durante a realização de procedimentos que possam gerar aerossóis." A indicação mandatória da máscara N95/PFF2 (ou equivalente) na assistência a pacientes suspeitos ou confirmados de COVID-19 é a realização de procedimentos geradores de aerossóis (PGA).
Raciocínio clínico
A transmissão do SARS-CoV-2 ocorre primariamente por gotículas e contato. Por isso, o atendimento de rotina (sem procedimentos invasivos de vias aéreas) exige apenas máscara cirúrgica, além de avental, luvas e proteção ocular.
No entanto, quando ocorrem manobras que provocam a dispersão de partículas menores que 5 µm — como intubação orotraqueal, aspiração de vias aéreas, ressuscitação cardiopulmonar, ventilação mecânica não invasiva ou nebulização —, o patógeno fica suspenso no ar em microgotículas.
Nesse cenário de geração de aerossóis, a máscara cirúrgica perde sua eficácia protetora, tornando indispensável o uso de proteção respiratória com filtro de alta eficiência (N95/PFF2 ou superior).
Por que acontece
Gotículas respiratórias (> 5 µm) se depositam rapidamente por gravidade em um raio de 1 a 2 metros, sendo retidas pela barreira mecânica da máscara cirúrgica.
Já os aerossóis (≤ 5 µm) permanecem suspensos no ar por longos períodos e atingem vias aéreas inferiores, exigindo respiradores com vedação facial hermética e capacidade de filtração eletrostática de pelo menos 95% das partículas.
Conduta
Conforme as recomendações da ANVISA (Nota Técnica GVIMS/GGTES nº 04/2020) e do Ministério da Saúde:
- –Assistência direta sem PGA: higienização das mãos, máscara cirúrgica, óculos de proteção/protetor facial, avental impermeável e luvas de procedimento.
- –Assistência com PGA (intubação, aspiração traqueal, VNI, ventilação com bolsa-valva-máscara, PCR): substituir a máscara cirúrgica por respirador N95/PFF2 ou equivalente.
Não utilizar máscara cirúrgica sobreposta à N95/PFF2 nem realizar desinfecção química do respirador (álcool ou cloro), pois isso compromete a integridade das fibras de filtração eletrostática.
Como isso cai nas provas
O tema cai com frequência como questão direta de biossegurança e precauções hospitalares, cobrando o tipo de isolamento e o EPI específico.
- –Precaução por gotículas vs. aerossóis: o discriminador é a realização de procedimentos geradores de aerossol (intubação, aspiração, RCP, VNI) ou a patologia de base com transmissão aerossol inerente (Mycobacterium tuberculosis, vírus do sarampo, vírus da varicela-zoster/herpes-zoster disseminado).
- –Máscara cirúrgica vs. N95/PFF2: a máscara cirúrgica protege a mucosa oral/nasal contra gotículas lançadas pelo paciente e evita a dispersão de secreções pelo profissional; a N95 protege o profissional contra a inalação de partículas suspensas (aerossóis).
Para memorizar
- –Assistência habitual a COVID-19 = precaução por gotículas + contato (máscara cirúrgica)
- –Procedimento gerador de aerossóis (PGA) = precaução por aerossóis (máscara N95/PFF2)
- –Principais PGA: intubação orotraqueal, aspiração de vias aéreas, VNI, ventilação manual com bolsa-valva-máscara e RCP
- –Tuberculose, Sarampo e Varicela exigem N95/PFF2 desde a entrada no quarto, independentemente de procedimentos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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