O que decide a resposta

A recomendação do Ministério da Saúde para o calendário de rotina da vacina contra febre amarela define a primeira dose aos 9 meses e a "recomendação de reforço da vacina aos quatro anos de idade".

Raciocínio clínico

Desde a expansão da recomendação da vacina para todo o território nacional, o esquema básico na infância consiste em 2 doses para quem inicia na faixa etária pediátrica precoce: 1ª dose aos 9 meses de vida e dose de reforço aos 4 anos de idade.

Analisando o diferencial das opções:

• –Para quem recebe a primeira dose a partir dos 5 anos de idade (até 59 anos), o esquema preconizado é de dose única, sem necessidade de reforço. Logo, a indicação de reforço para quem vacinou antes dos 5 anos encerra a questão, invalidando a alternativa A.
• –Pessoas com idade ≥ 60 anos não devem receber a vacina de rotina indiscriminada: exige-se avaliação individual de risco epidemiológico contra o risco de eventos adversos graves.
• –Todo o Brasil passou a ser considerado área com recomendação de vacinação (ACRV), o que contraria a perda de prioridade territorial.
• –A idade padrão de início é 9 meses, e não 6 meses.

Por que acontece

A vacina da febre amarela utiliza vírus vivo atenuado (cepa 17D). Em crianças vacinadas abaixo dos 2 anos, a resposta sorológica e a persistência de anticorpos neutralizantes a longo prazo são menores do que em crianças maiores e adultos, justificando o reforço aos 4 anos para garantir imunidade duradoura.

Conduta

Segundo o Programa Nacional de Imunizações (PNI) do Ministério da Saúde:

• –Crianças de 9 meses a 4 anos: administrar a 1ª dose aos 9 meses e um reforço aos 4 anos (intervalo mínimo de 30 dias entre as doses se houver atraso).
• –Pessoas de 5 a 59 anos nunca vacinadas: administrar dose única.
• –Pessoas que receberam apenas 1 dose da vacina antes de completar 5 anos: administrar 1 dose de reforço (com intervalo mínimo de 30 dias após a primeira).

O que NÃO fazer: não aplicar a vacina de forma rotineira em idosos (≥ 60 anos) sem pesar o risco de exposição real versus o risco de doença viscerotrópica aguda associada à vacina (DVA-VFA), nem administrar em imunossuprimidos graves ou nutrizes que amamentam menores de 6 meses de vida (se inevitável a vacinação da mãe, suspender aleitamento por 10 dias).

Como isso cai nas provas

As bancas cobram o calendário de febre amarela explorando faixas etárias de corte e contraindicações:

• –Febre amarela na infância vs no adulto: o discriminador é o ponto de corte dos 5 anos de idade. Vacinados < 5 anos recebem 2 doses (9 meses e 4 anos); vacinados ≥ 5 anos recebem dose única.
• –Idosos (≥ 60 anos) vs População geral: o discriminador é a avaliação de risco-benefício, não sendo uma indicação automática de rotina.
• –Aleitamento materno: nutrizes de bebês com idade < 6 meses têm contraindicação relativa (risco de transmissão viral pelo leite e encefalite no lactente), enquanto acima de 6 meses a vacinação materna é liberada.