O que decide a resposta

A recomendação clássica da SBC para mudanças de estilo de vida associa intervenções específicas ao seu impacto pressórico médio: "Adoção da dieta DASH − Dietary Approaches to Stop Hypertension, com vistas à redução de pressão arterial sistólica (6,7mmHg) e pressão arterial diastólica (3,5mmHg)".

Raciocínio clínico

A questão avalia as metas numéricas e o impacto das medidas não farmacológicas no controle da pressão arterial preconizadas pela Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial da SBC.

Vamos analisar as inconsistências das alternativas:

A circunferência abdominal recomendada para redução do risco cardiometabólico é <80 cm em mulheres e <90 cm ou <94 cm em homens (valores <60 cm e <80 cm são incorretos).

O consumo de sódio deve ser limitado a <2,0 g/dia de sódio, o que equivale a <5,0 g/dia de cloreto de sódio (sal de cozinha). A alternativa inverteu e inflou os valores ao propor 5 g de sódio (12 g de sal).

A perda ponderal sustentada almejada é de 5% a 10% do peso corporal, o que já promove queda relevante da pressão arterial (cerca de 1 a 2 mmHg por quilo perdido); propor perda de 50% é absurdo e clinicamente inadequado.

A dieta padrão DASH (rica em frutas, hortaliças, laticínios magros e grãos integrais, com baixo teor de gordura saturada) é a intervenção dietética com maior impacto comprovado, reduzindo a PAS em cerca de 6,7 mmHg e a PAD em 3,5 mmHg.

Por que acontece

A dieta DASH combina alto aporte de potássio, magnésio, cálcio e fibras com restrição de gorduras saturadas. Esses nutrientes favorecem a natriurese, melhoram a função endotelial e atenuam o tônus simpático e a reatividade vascular, traduzindo-se em redução consistente dos níveis pressóricos.

Conduta

Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC, SBH, SBN), o tratamento não medicamentoso é indicado para todos os pacientes (normotensos, pré-hipertensos e hipertensos):

• –Dieta DASH como padrão alimentar de escolha.
• –Restrição de sódio: <2,0 g de sódio/dia (máximo de 5,0 g de sal de cozinha/dia).
• –Controle de peso: manter IMC entre 18,5 e 24,9 kg/m² e circunferência abdominal <80 cm (mulheres) e <90 cm (homens).
• –Atividade física: pelo menos 150 a 300 min/semana de exercício aeróbico moderado, associado a treino resistido 2 a 3 vezes por semana.
• –Moderação/cessação do álcool: limitar ou idealmente evitar o consumo.

O que NÃO fazer: prescrever dietas extremas ou metas de perda ponderal irreais (>20-50%), que levam a desnutrição e perda de massa magra sem adesão a longo prazo.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado de forma direta por meio de tabelas de metas de estilo de vida da SBC. As principais confusões ocorrem em:

• –Consumo de sódio vs. consumo de sal: o discriminador é lembrar que 2,0 g de sódio = 5,0 g de cloreto de sódio (NaCl).
• –Circunferência abdominal: confunde-se com critérios da síndrome metabólica pelo NCEP-ATP III (<88 cm mulheres / <102 cm homens) versus IDF/SBC (<80 cm mulheres / <90 cm ou <94 cm homens).
• –Perda ponderal: a meta factível é de 5% a 10%, nunca perdas maciças de 30% a 50%.