É considerado fator de gravidade na pré-eclâmpsia:
O ponto de corte laboratorial para plaquetopenia como critério de gravidade na pré-eclâmpsia é plaquetas < 100.000/mm³, e não < 210.000/mm³.
A creatinina sérica > 1,1 mg/dL (ou o dobro do valor basal) indica disfunção renal aguda e constitui critério formal de gravidade.
O sintoma doloroso associado à gravidade (distensão da cápsula de Glisson) é a dor em hipocôndrio direito ou epigástrio, e não dor em baixo ventre.
A proteinúria ≥ 300 mg em 24h faz parte do diagnóstico de pré-eclâmpsia, mas a magnitude da proteinúria não é mais utilizada como critério de gravidade pelas diretrizes contemporâneas.
O limiar pressórico diastólico que define gravidade é a PAD ≥ 110 mmHg (ou PAS ≥ 160 mmHg); PAD entre 90 e 109 mmHg define hipertensão arterial, mas não gravidade.
Esta é uma das 201 questões de síndromes hipertensivas da gestação no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
O que decide a resposta
A questão é direta sobre os critérios laboratoriais e clínicos de gravidade na pré-eclâmpsia: a disfunção renal definida por "Nível sérico de creatinina maior que 1,1 mg/dL" (ou duplicação do valor basal na ausência de nefropatia prévia) configura pré-eclâmpsia com sinais de gravidade.
Raciocínio clínico
Para estratificar a pré-eclâmpsia entre "sem sinais de gravidade" e "com sinais de gravidade" (antiga pré-eclâmpsia grave), buscamos evidências de lesão de órgão-alvo ou níveis pressóricos críticos.
Os critérios clássicos de gravidade incluem:
- –Níveis pressóricos: PAS ≥ 160 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg (em duas ocasiões com intervalo de 4 horas).
- –Plaquetopenia: plaquetas < 100.000/mm³ (e não < 210.000/mm³).
- –Disfunção renal: creatinina sérica > 1,1 mg/dL ou o dobro do basal.
- –Disfunção hepática: transaminases (TGO/TGP) no dobro do limite superior ou dor epigástrica/hipocôndrio direito persistente e refratária.
- –Edema agudo de pulmão.
- –Sintomas cerebrais/visuais: cefaleia refratária, escotomas, turvação visual, hiperreflexia.
A proteinúria isolada, mesmo em níveis nefróticos (como > 300 mg, > 500 mg ou > 2 g/24h), NÃO é mais considerada critério definidor de gravidade pelas diretrizes atuais (FEBRASGO e ACOG).
Por que acontece
O dano endotelial sistêmico causado pela má placentação leva a vasoconstrição generalizada e vasoespasmo da arteríola aferente renal, além de endoteliose capilar glomerular. Isso reduz a taxa de filtração glomerular, levando à retenção de escórias nitrogenadas e elevação da creatinina sérica acima do fisiológico da gestante (cujo normal é ≤ 0,8 mg/dL).
Conduta
Frente a uma pré-eclâmpsia com sinais de gravidade:
- –Sulfato de magnésio para profilaxia de eclâmpsia (esquema de Pritchard ou Zuspan; ex.: Zuspan com ataque de 4 g IV em 15-20 min e manutenção de 1 a 2 g/h em BIC contínua).
- –Controle pressórico agudo se PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 mmHg com Hidralazina 5 mg IV (ou Nifedipino 10-20 mg VO, ou Labetalol).
- –Avaliação da idade gestacional para parto: se ≥ 34 semanas, a resolução da gestação é a conduta definitiva após estabilização materna; entre 24 e 33 semanas e 6 dias, pode-se tentar conduta expectante em centro terciário com corticoterapia para maturação pulmonar, desde que haja estabilidade materno-fetal.
O que NÃO fazer: nunca usar diuréticos (salvo no edema agudo de pulmão) ou inibidores da ECA/BRA (teratogênicos/contraindicados na gestação).
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma aparecer como lista direta de critérios de gravidade ou em casos clínicos para definir indicação de sulfato de magnésio e interrupção da gestação. Duas confusões recorrentes:
- –Proteinúria maciça: o valor numérico de proteinúria (ex.: > 2 g/24h ou > 5 g/24h) definia gravidade em consensos antigos; hoje, proteinúria define diagnóstico de pré-eclâmpsia clássica, mas NÃO estratifica gravidade.
- –Plaquetopenia: o ponto de corte para gravidade é estritamente < 100.000/mm³, não valores intermediários como 150.000 ou 210.000/mm³.
Para memorizar
- –Creatinina > 1,1 mg/dL = sinal de gravidade renal na pré-eclâmpsia.
- –Plaquetas < 100.000/mm³ = sinal de gravidade hematológica.
- –PA ≥ 160 × 110 mmHg = crise hipertensiva / sinal de gravidade.
- –Proteinúria de qualquer valor NÃO define gravidade isoladamente.
- –Pré-eclâmpsia com sinal de gravidade = Sulfato de Magnésio obrigatório.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 201 questões de síndromes hipertensivas da gestação no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 21Gestante de 29 anos, G2P1, com 32 semanas de gestação, comparece à consulta de rotina assintomática. Seus exames revelam pressão arterial de 150 x 95…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 64Tercigesta, 37 semanas, apresenta cefaleia intensa, náuseas e visão turva há 12 horas. Refere edema de mãos e rosto. Ao exame: PA = 160 x 115 mmHg, FC…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 19Mulher de 29 anos, gestante de 32 semanas, apresenta cefaleia intensa, pressão arterial 170/110 mmHg e proteinúria de 3 g/24h. Qual é a conduta…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 66Gestante com 35 semanas, internada por pré-eclâmpsia grave, apresenta convulsão tônico-clônica. Qual conduta imediata?
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 79Gestante de 19 anos, 36 semanas, com diagnóstico de pré-eclâmpsia grave, apresenta crise convulsiva tônico- clônica. Qual a primeira medida?
- HUSE · SE · 2026 · Questão 95O diagnóstico de pré-eclampsia ocorre com a PA ≥ 140 ou 90 mmHg aferida em duas ocasiões, com intervalo ≥ 4 horas, após a 20ª semana de gestação…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos