Gestante, 27 anos de idade, primigesta, encontra-se com 34 semanas de gestação. Em consulta de pré-natal de rotina, quer se preparar para o trabalho de parto e conhecer detalhes da assistência ao parto de baixo risco. Deve-se informar, corretamente, que
A massagem perineal antenatal pode ser indicada no pré-natal (a partir de 34–35 semanas); durante o segundo período do parto, o que se recomenda como medida de conforto e proteção são compressas mornas no períneo, não havendo indicação de massagem rotineira intraparto.
De acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde e da OMS, a fase ativa de trabalho de parto se estabelece a partir de contrações regulares associadas a dilatação cervical de pelo menos 4 a 6 cm.
Sob manejo ativo (administração de ocitocina profilática e tração controlada do cordão), o terceiro período é considerado prolongado após 30 minutos de retenção placentária.
A ausculta dos batimentos cardíacos fetais no trabalho de parto de baixo risco deve ser realizada a cada 15 a 30 minutos na fase de dilatação e a cada 5 minutos no período expulsivo.
A duração máxima esperada para o segundo período (fase expulsiva) em primíparas sem analgesia é de até 2 a 3 horas; 5 horas configura período expulsivo prolongado/distócico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Períodos Clínicos e Partograma
O que decide a resposta
A definição atual de trabalho de parto ativo: "dilatação cervical é de pelo menos 4 a 6 cm, acompanhada de contrações uterinas regulares".
As diretrizes contemporâneas abandonaram o antigo limiar estrito de 3 cm de Friedman, fixando a transição da fase latente para a fase ativa entre 4 e 6 cm de dilatação com dinâmica uterina efetiva.
Raciocínio clínico
A assistência ao parto de baixo risco é estruturada em tempos, vigilância e intervenções baseadas em evidências:
- –Início da fase ativa: A fase latente pode ser longa e variável. O trabalho de parto ativo se estabelece com contrações regulares e colo com dilatação a partir de 4 a 6 cm, momento em que a velocidade de dilatação se acelera.
- –Vigilância do bem-estar fetal: A ausculta intermitente com sonar Doppler ou estetoscópio de Pinard é o padrão no baixo risco. A frequência preconizada é a cada 15 a 30 minutos no primeiro período (dilatação) e a cada 5 minutos no segundo período (expulsivo), sempre por 60 segundos logo após uma contração. O intervalo de 2 horas não garante segurança fetal.
- –Duração dos períodos: O terceiro período (secundamento) com manejo ativo dura poucos minutos e é considerado retido/prolongado após 30 minutos. No segundo período (expulsivo), o tempo esperado em primíparas sem analgesia é de até 2 a 3 horas, nunca até 5 horas.
Por que acontece
A fase latente envolve amolecimento e esvaecimento cervical mediados por prostaglandinas, com pouca progressão na dilatação. A partir de 4 a 6 cm, a resposta miometrial aos receptores de ocitocina atinge o pico e a dilatação cervical entra em ritmo linear acelerado (fase ativa), justificando a mudança de conduta e de admissão hospitalar apenas nesse ponto.
Conduta
Conforme as Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal do Ministério da Saúde e a OMS:
- –Admissão hospitalar: Reservada para a fase ativa estabelecida (colo dilatado ≥ 4–5 cm com contrações regulares).
- –Vigilância fetal intermitente: Ausculta a cada 15–30 min no 1º período e a cada 5 min no expulsivo.
- –Manejo ativo do terceiro período: Administrar 10 UI de ocitocina intramuscular no desprendimento do ombro anterior para prevenir hemorragia pós-parto, associada à tração controlada do cordão.
- –O que NÃO fazer: Evitar internação precoce na fase latente; não realizar tricotomia, enema ou amniotomia de rotina; e banir formalmente a manobra de Kristeller.
Como isso cai nas provas
- –Período de dilatação (fase latente vs. fase ativa): O examinador tenta induzir ao erro com os critérios clássicos de Friedman (fase ativa aos 3 cm). O discriminador é a regra atual da OMS/MS: fase ativa a partir de 4 a 6 cm.
- –Ausculta intermitente: Confunde-se o intervalo de checagem. O discriminador é: 15–30 minutos na dilatação e 5 minutos no expulsivo.
- –Retenção placentária: A pegadinha clássica é colocar o limiar de 60 minutos como regra geral. O discriminador é: com o manejo ativo padrão (ocitocina 10 UI IM), retenção é diagnosticada após 30 minutos.
Para memorizar
- –Fase ativa do parto: dilatação ≥ 4 a 6 cm + contrações regulares
- –Ausculta fetal no baixo risco: a cada 15–30 min (dilatação) e a cada 5 min (expulsivo)
- –Terceiro período prolongado: > 30 minutos sob manejo ativo
- –Ocitocina profilática: 10 UI IM no ombro fetal anterior
- –Expulsivo em primíparas sem analgesia: normal até 2 a 3 horas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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