O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre as vulvovaginites atípicas e clássicas: "Os agentes etiológicos mais comuns da vaginite aeróbica são Escherichia coli, Staphilococcus aureus, Streptococcus agalactiae e Enterococcus faecalis."

A vaginite aeróbica (descrita por Donders) caracteriza-se pela substituição da flora de lactobacilos por bactérias aeróbias comensais e entéricas, cursando com intensa resposta inflamatória local.

Raciocínio clínico

A vaginite aeróbica (VA) é uma entidade distinta da vaginose bacteriana (VB). Enquanto a VB é causada pelo supercrescimento de anaeróbios (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae) sem inflamação evidente, a VA decorre do predomínio de bactérias aeróbias facultativas de origem entérica ou cutânea (E. coli, S. agalactiae [Streptococo do grupo B], E. faecalis e S. aureus) associadas a forte inflamação da mucosa vaginal.

Avaliando as demais alternativas:

• –Na vaginite aeróbica, os níveis de citocinas pró-inflamatórias (como IL-1β e IL-6) estão acentuadamente elevados, e não diminuídos.
• –A antibioticoprofilaxia altera a microbiota e predispõe a episódios de candidíase vulvovaginal, enquanto a vaginite atrófica é decorrente do hipoestrogenismo (menopausa, pós-parto/lactação).
• –O tratamento de escolha da vaginose bacteriana é com metronidazol ou clindamicina, nunca ampicilina associada a corticoide.
• –A vaginite atrófica responde ao uso de estrogênio tópico, e não progesterona.

Por que acontece

Na vaginite aeróbica, a perda dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio permite a proliferação de microrganismos aeróbios entéricos. Essas bactérias ativam uma resposta imune intensa mediada por interleucinas inflamatórias (IL-1β e IL-6), gerando destruição epitelial, descamação acelerada (aumento de células parabasais) e infiltração maciça de leucócitos na secreção vaginal.

Conduta

O tratamento da vaginite aeróbica (diretriz FEBRASGO / IUSTI) depende dos componentes predominantes na microscopia:

• –Para o componente bacteriano aeróbico: canamicina tópica vaginal ou clindamicina vaginal.
• –Para o componente inflamatório grave: corticoide tópico vaginal (como hidrocortisona local).
• –Para a atrofia associada: estrogênio tópico vaginal.

O que NÃO fazer: não prescrever metronidazol como primeira escolha para vaginite aeróbica, pois ele não possui cobertura adequada contra a maioria das bactérias aeróbias facultativas (como enterococos e estreptococos).

Como isso cai nas provas

A vaginite aeróbica costuma ser explorada em diferenciais com a vaginose bacteriana e outras causas de corrimento:

• –Vaginose Bacteriana (VB): o discriminador é a ausência de leucócitos/inflamação, presença de clue cells, teste das aminas positivo (Whiff test) e predomínio de anaeróbios. Na vaginite aeróbica, há intensa leucocitose, células parabasais e Whiff negativo.
• –Vaginite Atrófica: o discriminador é o contexto de hipoestrogenismo estrito (pós-menopausa), com mucosa pálida, diminuição de rugosidades e melhora exclusiva com estrogênio tópico.
• –Candidíase Vulvovaginal: o discriminador é o pH vaginal ≤ 4,5 com prurido intenso e presença de hifas/pseudo-hifas, enquanto na vaginite aeróbica o pH é > 6,0.