O que decide a resposta

"Dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel, pois atua no espessamento do muco cervical." O DIU de levonorgestrel (DIU-LNG) tem ação local intensa no endométrio e no canal endocervical: sua eficácia decorre primariamente da alteração do muco cervical (tornando-o hostil à passagem espermática) e da atrofia endometrial, sendo excelente indicação terapêutica para dismenorreia e sangramento uterino aumentado.

Raciocínio clínico

A questão avalia as características farmacológicas e os perfis de segurança dos métodos contraceptivos:

• –O DIU-LNG atua por liberação intrauterina contínua de levonorgestrel, promovendo espessamento do muco cervical e decidualização/atrofia do endométrio. Essa supressão local reduz a produção de prostaglandinas e melhora expressivamente a dismenorreia.

• –O anel vaginal é um método combinado (etinilestradiol + etonogestrel). Por conter estrogênio sintético, confere maior risco de tromboembolismo venoso quando comparado aos métodos contendo apenas progestagênios.

• –Os injetáveis mensais associam um éster de estradiol natural (valerato ou cipionato) a um progestagênio (enantato de noretisterona ou acetato de medroxiprogesterona), com aplicação exclusivamente intramuscular, e não subcutânea.

• –O implante subdérmico de etonogestrel tem indicação em bula para 3 anos de uso (e não 5 anos).

• –Os contraceptivos orais de progestagênio isolado cursam frequentemente com sangramento irregular (spotting e escapes), e não com regularidade do ciclo em 90% das pacientes.

Por que acontece

A liberação intrauterina diária de levonorgestrel atua diretamente sobre os receptores endometriais e endocervicais. O estroma decidualiza, as glândulas atrofiam e o muco se torna espesso e impermeável aos espermatozoides.

Ao inibir a proliferação endometrial, há queda na síntese de prostaglandinas locais (PGF₂α), aliviando a contração miometrial dolorosa responsável pela dismenorreia.

Conduta

O DIU de levonorgestrel (52 mg) é padrão-ouro tanto para contracepção de longa duração (LARC) reversível quanto para o manejo da dismenorreia moderada a grave e endometriose, segundo a FEBRASGO e a Organização Mundial da Saúde (OMS 2025).

A inserção pode ser realizada em qualquer momento do ciclo menstrual, desde que haja certeza razoável de ausência de gestação.

Não exigir exames invasivos de rotina (como ultrassonografia prévia ou colposcopia) nem antibioticoprofilaxia de rotina na inserção se o rastreio infeccioso e preventivo de colo de útero estiverem em dia.

Como isso cai nas provas

• –Implante subdérmico de etonogestrel vs. DIU de levonorgestrel: o implante atua essencialmente pela inibição da ovulação e tem duração em bula de 3 anos; o DIU-LNG tem ação predominantemente local (muco e endométrio) e duração de 5 a 8 anos, a depender do modelo.
• –Métodos combinados vs. Progestagênio isolado: a presença de etinilestradiol eleva a produção hepática de fatores de coagulação e confere risco aumentado de tromboembolismo venoso; os métodos com progestagênio isolado mantêm o risco tromboembólico basal.
• –Padrão de sangramento com progestagênio isolado vs. Combinados: os combinados geram ciclos regulares programados no intervalo; os progestagênios orais ou implantes provocam sangramento imprevisível/irregular ou amenorreia.