Cecília, de 8 meses e 20 dias de idade foi levada à Unidade Básica de Saúde para atualizar as vacinas. Conversando com a mãe e checando a carteirinha de vacinação, concluiu-se que Cecília tinha tomado as seguintes vacinas: Nascimento: BCG e contra Hepatite B. 2 meses: Pentavalente (contra difteria, tétano, coqueluche, Haemophilus influenzae tipo b e hepatite B), VIP (vacina inativada contra poliomielite), pneumocócica 10 valente e contra o rotavírus. 3 meses: vacina meningocócica C. Depois disso, não recebeu nenhuma outra vacina, porque sua mãe ficou com medo de sair de casa por causa da pandemia de COVID-19. O melhor esquema vacinal para ser aplicado em Cecília, nesse momento é:
A VOP foi retirada do calendário de rotina (usa-se apenas VIP), a Pneumo 23 não é indicada para lactentes saudáveis no PNI e a Febre Amarela só deve ser aplicada a partir dos 9 meses de idade.
Contempla exatamente a recuperação das doses de 4 meses (Penta, VIP, Rotavírus, Pneumo 10), a dose de 5 meses (MenC) e o acréscimo da vacina da Influenza para maiores de 6 meses.
Omitiu a 2ª dose da vacina contra o Rotavírus, que deve ser aplicada para completar o esquema iniciado aos 2 meses de vida.
Erra ao incluir a Pneumocócica 23 (que não é de rotina pediátrica) e a Febre Amarela (que só é administrada a partir dos 9 meses).
Traz a VOP em vez da VIP, omite a vacina contra a Influenza (já indicada aos 8 meses) e não respeita a via de administração inativada da pólio.
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Comentário
Pediatria › Imunização › Calendário Vacinal
O que decide a resposta
"Depois disso, não recebeu nenhuma outra vacina" em uma lactente de 8 meses e 20 dias que só havia recebido as doses de 2 meses (Penta, VIP, Pneumo-10 e Rotavírus) e a dose de 3 meses (MenC).
O raciocínio é direto: esquema atrasado não se reinicia, apenas se completa. Cecília precisa receber as doses pendentes de 4 meses (2ª dose de Penta, VIP, Pneumocócica e Rotavírus), a pendência de 5 meses (2ª dose de MenC) e a vacina contra Influenza (indicada a partir dos 6 meses). A febre amarela não entra hoje porque é aplicada apenas aos 9 meses.
Raciocínio clínico
Ao avaliar uma caderneta com atraso vacinal, o objetivo na UBS é aplicar o máximo de vacinas pendentes simultaneamente, respeitando a idade mínima e os intervalos:
- –Doses de 4 meses pendentes: 2ª dose de Pentavalente, 2ª dose de VIP, 2ª dose de Pneumocócica e 2ª dose de Rotavírus monovalente (VRH).
- –Doses de 5 meses pendentes: 2ª dose de Meningocócica C.
- –Novas indicações pela idade: como já tem mais de 6 meses, ganha a vacina contra Influenza.
Por que não fazer as outras?
- –Febre amarela: a idade mínima no calendário do Ministério da Saúde é aos 9 meses (Cecília tem 8 meses e 20 dias).
- –Pneumocócica 23-valente (VPP23): é vacina polissacarídica indicada apenas para grupos de risco e a partir dos 2 anos de idade, não sendo vacina de rotina para lactentes saudáveis.
- –VOP: a vacina oral da poliomielite foi totalmente descontinuada; o esquema contra pólio é realizado exclusivamente com a VIP (inativada/injetável).
Por que acontece
As doses prévias geraram linfócitos de memória que persistem independentemente do tempo transcorrido, dispensando o reinício do esquema. Além disso, a administração simultânea de múltiplas vacinas inativadas e atenuadas por vias diferentes não causa interferência na resposta imune nem eleva a taxa de eventos adversos graves.
Conduta
Aplicar na mesma visita, conforme o Programa Nacional de Imunizações (PNI / Ministério da Saúde):
- –Pentavalente (2ª dose, intramuscular)
- –VIP (2ª dose, intramuscular)
- –Pneumocócica 10-valente (2ª dose, intramuscular)
- –Meningocócica C (2ª dose, intramuscular)
- –Rotavírus (2ª dose, via oral — permitida até 23 meses e 29 dias)
- –Influenza (intramuscular)
O que NÃO fazer: não aplicar Febre Amarela antes dos 9 meses completos e não prescrever Pneumo-23 para lactente hígido. Orientar a mãe a retornar aos 9 meses para a vacina de febre amarela e para o seguimento do calendário.
Como isso cai nas provas
O tema cai como atualização de esquema em atraso com múltiplas doses simultâneas. As principais confusões são:
- –Febre amarela antes da hora: o discriminador é a idade mínima de 9 meses no calendário nacional. Lactente com 8 meses e 20 dias não toma febre amarela na rotina.
- –VPC10/VPC20 vs. VPP23: o discriminador é que a VPP23 é polissacarídica, reservada a grupos de risco acima de 2 anos, enquanto a rotina do lactente usa vacina pneumocócica conjugada.
- –VIP vs. VOP: o discriminador é que a proteção contra poliomielite é feita exclusivamente com VIP.
Para memorizar
- –Esquema atrasado nunca se reinicia: continua de onde parou
- –Calendário de 4 meses = Penta + VIP + Pneumo + Rotavírus (segundas doses)
- –Calendário de 5 meses = Meningo C (segunda dose)
- –Influenza: indicada a partir dos 6 meses de vida
- –Febre amarela: idade de rotina aos 9 meses de vida
- –Pólio: 100% VIP, sem VOP
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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