Na consulta de 4 anos de idade, Susi pesou 17,8 kg (escore-z entre 0 e +1), mediu 99 cm (escore-z entre −1 e 0). O escore-z do peso para estatura e o do IMC estavam entre +1 e +2. Segundo o Ministério da Saúde, a classificação nutricional de Susi é
Para crianças menores de 5 anos, a faixa de eutrofia para IMC/I e peso/estatura vai de escore-z ≥ -2 até ≤ +1. Valores entre +1 e +2 ultrapassam a normalidade.
A classificação de magreza em menores de 5 anos ocorre quando o escore-z de IMC/I ou peso/estatura está entre ≥ -3 e < -2.
Em menores de 5 anos, obesidade é definida por escore-z > +3 para IMC/I ou peso para estatura.
Sobrepeso em menores de 5 anos exige escore-z > +2 e ≤ +3. O intervalo entre +1 e +2 só é considerado sobrepeso a partir dos 5 anos de idade.
Para crianças menores de 5 anos (Susi tem 4 anos), a faixa de escore-z entre +1 e +2 no IMC/I ou P/E é categorizada como risco de sobrepeso pelo Ministério da Saúde / OMS.
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Comentário
Pediatria › Crescimento e Desenvolvimento na Infância e Adolescência › Crescimento e Curvas
O que decide a resposta
"Na consulta de 4 anos de idade" e "escore-z do peso para estatura e o do IMC estavam entre +1 e +2". A idade (< 5 anos) é a chave: para crianças menores de 5 anos de idade, o escore-z de IMC para idade (IMC/I) ou peso para estatura (P/E) entre +1 e +2 classifica-se como risco de sobrepeso pelas curvas da OMS adotadas pelo Ministério da Saúde (SISVAN).
Raciocínio clínico
A avaliação do estado nutricional em pediatria depende estritamente da faixa etária:
Em menores de 5 anos (< 5 anos completos, ou seja, até 4 anos e 364 dias), os pontos de corte para IMC/I e P/E são:
- –Escore-z > +3: Obesidade
- –Escore-z > +2 e ≤ +3: Sobrepeso
- –Escore-z > +1 e ≤ +2: Risco de sobrepeso
- –Escore-z ≥ -2 e ≤ +1: Eutrofia
- –Escore-z ≥ -3 e < -2: Magreza
- –Escore-z < -3: Magreza acentuada
Como Susi tem 4 anos completos e seus índices (P/E e IMC/I) estão situados no intervalo entre +1 e +2, o diagnóstico nutricional oficial é risco de sobrepeso.
Por que acontece
A faixa entre os escores-z +1 e +2 é mais leniente em menores de 5 anos porque o ganho ponderal nessa fase pode oscilar com a velocidade de crescimento e variações da composição corporal. Por isso, a OMS e o Ministério da Saúde reservam a classificação de sobrepeso apenas para escores-z acima de +2 nessa faixa etária, atuando o "risco de sobrepeso" como um sinal de alerta para intervenções comportamentais precoces.
Conduta
Orientação nutricional e de estilo de vida conforme o Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos e diretrizes do Ministério da Saúde / SBP. Deve-se incentivar a alimentação variada rica em alimentos in natura e minimamente processados, evitar ultraprocessados e bebidas açucaradas, além de estimular brincadeiras ativas diárias e limitar o tempo de tela a no máximo 1 hora/dia para essa idade.
Não prescrever dietas restritivas ou hipocalóricas para crianças menores de 5 anos em risco de sobrepeso, pois restrições calóricas severas podem comprometer o ganho estatural e o desenvolvimento neuropsicomotor.
Como isso cai nas provas
As questões cobram diretamente a aplicação dos pontos de corte de escore-z do Ministério da Saúde/OMS. O ponto crítico de confusão é:
- –Classificação em menores de 5 anos vs. maiores de 5 anos (5 a 19 anos): dos 5 aos 19 anos, o escore-z > +1 e ≤ +2 passa a ser chamado de sobrepeso (não mais "risco"), e o escore-z > +2 e ≤ +3 passa a ser obesidade (acima de +3 vira obesidade grave).
Para memorizar
- –< 5 anos com IMC/I ou P/E entre +1 e +2 = Risco de sobrepeso
- –< 5 anos com IMC/I ou P/E entre +2 e +3 = Sobrepeso
- –< 5 anos com IMC/I ou P/E > +3 = Obesidade
- –≥ 5 anos com IMC/I entre +1 e +2 = Sobrepeso (a categoria "risco" não existe a partir dos 5 anos)
- –Eutrofia em menores de 5 anos = escore-z entre -2 e +1
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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