Uma criança do sexo masculino, 3 anos de idade, apresenta quadro clínico compatível com sarampo. A complicação, dentre as abaixo, que tem maior probabilidade de ocorrer como complicação nessa criança é
A encefalite aguda pós-sarampo é um evento grave, mas ocorre em uma frequência relativamente baixa, de aproximadamente 1 caso para cada 1.000 a 2.000 pacientes infectados (cerca de 0,1%), muito menos provável que a pneumonia.
A orquiepididimite é uma complicação pós-puberal clássica da caxumba (parotidite epidêmica), não fazendo parte do espectro clínico das complicações típicas do sarampo.
A intussuscepção intestinal em lactentes e pré-escolares pode ser deflagrada por hipertrofia de placas de Peyer secundária a infecções por adenovírus ou rotavírus, não sendo uma complicação clássica associada ao sarampo.
A pneumonia (viral pelo próprio sarampo ou bacteriana secundária) acomete entre 5% e 10% dos casos de sarampo e é a complicação com maior prevalência entre as listadas na questão, além de ser a principal causa de mortalidade na faixa pediátrica.
A panencefalite esclerosante subaguda (PEES) é uma complicação neurológica crônica, progressiva e tardia (anos após o quadro agudo), sendo extremamente rara (cerca de 1 a cada 10.000 a 100.000 casos).
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
O que decide a resposta
A pergunta busca a complicação com "maior probabilidade de ocorrer como complicação nessa criança" entre as opções listadas para o sarampo. A pneumonia acomete cerca de 5% a 10% dos pacientes (sendo a principal causa de mortalidade da doença), enquanto as complicações neurológicas como a encefalite aguda ocorrem em apenas 1 para cada 1.000 casos (0,1%).
Raciocínio clínico
O sarampo cursa frequentemente com complicações respiratórias e infecciosas secundárias, principalmente em crianças menores de 5 anos de idade.
A otite média aguda é a complicação bacteriana mais comum em termos absolutos gerais (cerca de 7% a 9%), mas não consta nas alternativas. Dentre as opções apresentadas, a pneumonia (seja de etiologia viral primária pelo próprio vírus do sarampo — pneumonia de células gigantes de Hecht — ou bacteriana secundária por Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus ou Haemophilus influenzae) é a complicação mais prevalente e a que mais mata.
Comparando numericamente com as outras alternativas: a encefalite aguda pós-infecciosa ocorre em cerca de 0,1% (1:1.000 a 1:2.000), a panencefalite esclerosante subaguda (PEES) é tardia e raríssima (1:10.000 a 1:100.000), e orquiepididimite é complicação clássica da caxumba, não do sarampo.
Por que acontece
O vírus do sarampo infecta o epitélio respiratório e causa imunossupressão transitória acentuada (imunoamnésia) por destruição de linfócitos e depleção de folículos linfoides. Essa quebra da barreira mucociliar somada à disfunção imune predispõe à invasão pulmonar primária e à sobreinfecção bacteriana secundária.
Conduta
O manejo do sarampo exige notificação compulsória imediata (em até 24 horas), isolamento respiratório por aerossóis e vitamina A por via oral em 2 doses (para crianças de 1 a 5 anos: 200.000 UI/dia no D1 e D2, conforme Ministério da Saúde e OMS) para reduzir a morbimortalidade e as complicações pulmonares e oculares.
Em caso de pneumonia bacteriana sobreposta, iniciar antibioticoterapia empírica direcionada aos germes comunitários mais comuns (como amoxicilina com ou sem clavulanato, ou ceftriaxona se critérios de internação hospitalar).
Não prescrever antibióticos de forma profilática para crianças com sarampo sem evidência clínica ou radiológica de infecção bacteriana secundária.
Como isso cai nas provas
Questões sobre complicações do sarampo cobram dois conceitos distintos: a frequência e a gravidade/etiologia.
- –Otite média aguda: é a complicação infecciosa mais frequente no cômputo geral.
- –Pneumonia: é a causa mais comum de morte por sarampo e a complicação mais frequente quando a otite não está entre as alternativas.
- –Caxumba: confunde-se nas alternativas quando se cita orquite/orquiepididimite, que é típica do paramixovírus da caxumba em pós-púberes, não do sarampo.
Para memorizar
- –Complicação mais comum geral: otite média aguda
- –Complicação mais comum entre as opções / principal causa de óbito: pneumonia (viral primária ou bacteriana secundária)
- –Encefalite aguda: rara (1:1.000)
- –PEES (Panencefalite esclerosante subaguda): complicação degenerativa tardia e ultra-rara (1:10.000 a 1:100.000)
- –Tratamento obrigatório: vitamina A em 2 doses (D1 e D2)
- –Isolamento: gotículas/aerossóis até 4 dias após o surgimento do exantema
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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