O que decide a resposta

A questão é anatômica e direta: o canal dos adutores (canal de Hunter ou canal subsartorial) é um túnel osteofibromuscular interfascial no terço médio da coxa delimitado por quatro músculos: sartório no teto (ântero-medial), vasto medial na parede ântero-lateral e adutor longo e adutor magno no assoalho posterior.

Raciocínio clínico

Para delimitar o canal dos adutores, dividimos suas paredes tridimensionalmente:

• –Teto (parede ântero-medial): músculo sartório, recobrindo a fáscia subsartorial.
• –Parede ântero-lateral: músculo vasto medial (do quadríceps femoral).
• –Parede posterior / assoalho: músculo adutor longo proximalmente e músculo adutor magno distalmente.

O canal se estende do ápice do trígono femoral até o hiato dos adutores (abertura tendínea no adutor magno), ponto em que os vasos femorais penetram na fossa poplítea e passam a se chamar vasos poplíteos.

Os músculos posteriores da coxa (semitendinoso, semimembranoso e bíceps femoral) e o músculo grácil não participam da conformação das paredes desse canal.

Por que acontece

Esse canal serve de conduto osteofibromuscular protegido para a passagem da artéria femoral, veia femoral, nervo safeno e o nervo para o vasto medial da região anterior da coxa até a fossa poplítea.

Por ser um túnel inextensível entre massas musculares potentes, pode ser sítio de compressão neurovascular extrínseca (síndrome do canal dos adutores).

Conduta

No acesso cirúrgico vascular aos vasos femorais distais ou na realização do bloqueio do canal dos adutores (analgesia guiada por ultrassom para artroplastia total de joelho):

Identifica-se o músculo sartório superficialmente no terço médio da coxa. Imediatamente profundo e lateral a ele, visualizam-se a artéria femoral superficial e o nervo safeno, limitados lateralmente pelo vasto medial e posteriormente pela fáscia dos adutores.

O que NÃO fazer: não avançar a agulha de bloqueio ou dissecção inadvertidamente para o plano posterior profundo além do adutor magno, sob risco de lesão de ramos do nervo isquiático ou perfurantes profundas.

Como isso cai nas provas

Anatomia topográfica vascular do membro inferior costuma contrapor as três regiões clássicas de passagem vascular:

• –Canal dos adutores vs. Trígono femoral (de Scarpa): o discriminador é que o trígono femoral situa-se no terço proximal (delimitado por ligamento inguinal, sartório e adutor longo; assoalho com iliopsoas e pectíneo), enquanto o canal dos adutores situa-se no terço médio da coxa (abaixo do ápice do trígono).
• –Conteúdo do canal dos adutores: artéria femoral e veia femoral atravessam o hiato dos adutores e vão para a fossa poplítea, enquanto o nervo safeno não entra na fossa poplítea, tornando-se superficial ao perfurar o teto fibroso junto com a artéria descendente do joelho.