Um senhor de 41 anos, tabagista e obeso mórbido, está no quarto pós-operatório de reoperação, por evisceração após colectomia direita, por neoplasia de cólon. Na reabordagem, não foi observada deiscência da anastomose e a cavidade abdominal estava limpa. Foi deixado um dreno sobre a tela de polipropileno. Débito diário do dreno: 200 mL no primeiro dia, 180 mL no segundo dia, 130 mL no terceiro dia e 100 mL nas últimas 24 horas. O aspecto do líquido drenado tornou-se progressivamente mais seroso. A respeito do tratamento e da evolução desse paciente, é correto afirmar:
Aguardar débito praticamente nulo prolonga o tempo de permanência do dreno sem necessidade, transformando-o em via de colonização bacteriana retrógrada para a tela. O ponto de corte seguro para retirada é débito < 30-50 mL/24h.
A posição inlay (fixada apenas nas bordas do defeito, sem sobreposição) apresenta as maiores taxas de falha mecânica, recidiva e complicações; a tela deve ser posicionada preferencialmente no plano retromuscular (sublay) ou pré-fascial (onlay) com sobreposição ampla.
O uso de tela permanente no fechamento de deiscências e laparotomias de alto risco reduz comprovadamente as taxas de hérnia incisional futura.
Em cavidade limpa e sem peritonite ativa, a tela de polipropileno (inabsorvível) é a escolha padrão para garantir suporte tensional duradouro; telas absorvíveis perdem a resistência com a degradação e levam a altas taxas de hérnia.
A curva de débito é decrescente (200 → 180 → 130 → 100 mL) e o aspecto está clareando para seroso, indicando evolução pós-operatória habitual. O dreno pode ser sacado assim que o volume diário for inferior a 50 mL.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Deiscência e Evisceração
O que decide a resposta
"Débito diário do dreno: 200 mL no primeiro dia, 180 mL no segundo dia, 130 mL no terceiro dia e 100 mL nas últimas 24 horas. O aspecto do líquido drenado tornou-se progressivamente mais seroso."
A evolução descendente do volume associada à clareação do líquido confirma drenagem esperada de espaço morto pós-dissecção, e o limiar clássico de retirada de drenos laminares ou de sucção fechada em parede abdominal é um débito < 30 a 50 mL/dia.
Raciocínio clínico
Nosso paciente reúne múltiplos fatores de risco para falha de cicatrização da parede: tabagismo, obesidade mórbida e reoperação. Diante de uma evisceração em cavidade limpa e com anastomose íntegra, o reforço da parede com tela sintética inabsorvível de polipropileno está indicado para reduzir a incidência futura de hérnia incisional.
A colocação de tela em plano pré-aponeurótico (onlay) ou retromuscular gera descolamento tecidual e reação de corpo estranho, predispondo à formação de seroma e hematoma. Por isso, a drenagem fechada de sucção é rotineiramente empregada.
O que mais poderia ser? Se o débito aumentasse ou se tornasse entérico, bilioso ou purulento, pensaríamos em fístula digestiva pós-operatória ou infecção de sítio cirúrgico profunda. Como o volume cai progressivamente e o líquido é seroso, a conduta é apenas acompanhar até atingir o patamar seguro de retirada (< 50 mL/24h).
Por que acontece
A ampla dissecção tecidual associada à presença do material protético (polipropileno) deflagra uma resposta inflamatória local exsudativa transitória. Conforme ocorre a proliferação fibroblástica e a drenagem linfática local se restabelece, a exsudação diminui e o líquido clareia.
Conduta
Manutenção do dreno de sucção fechada com mensuração diária do débito e vigilância do aspecto da secreção, procedendo à remoção quando o débito for seroso e < 50 mL/dia (geralmente entre o 5º e 7º pós-operatório).
O que não fazer: não manter o dreno por tempo prolongado esperando volume zero ou nulo. Drenos mantidos desnecessariamente funcionam como via de colonização bacteriana retrógrada, com alto risco de contaminação e infecção da tela de polipropileno.
Como isso cai nas provas
O tema complicações de ferida operatória e drenos pós-operatórios costuma se confundir com:
- –Fístula digestiva pós-operatória: o discriminador é a mudança para aspecto bilioso/entérico ou fecaloide no dreno, associada à piora inflamatória sistêmica, enquanto o seroma/drenagem habitual mantém aspecto seroso e volume em queda.
- –Infecção de sítio cirúrgico: o discriminador é exsudato turvo/purulento, hiperemia de bordas e febre pós-operatória a partir do 4º-5º dia, ausentes na evolução fisiológica.
Para memorizar
- –Dreno sobre tela: previne seroma e hematoma no espaço dissecado.
- –Critério de retirada: débito seroso < 30 a 50 mL/24h.
- –Dreno mantido além da conta vira porta de infecção retrógrada para a tela.
- –Em abdome limpo, tela sintética permanente é superior à absorvível para prevenir hérnia incisional.
- –Posição inlay (em ponte) tem as maiores taxas de recidiva e deiscência; deve ser evitada.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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