O que decide a resposta

"Segundo pós-operatório de sutura de úlcera gástrica... pelo dreno abdominal saíram 600 mL de líquido bilioso nas últimas 24 horas" associado a taquicardia (110 bpm) e dor importante. A presença de débito bilioso de alto volume no 2º DPO define deiscência precoce da sutura. Em pós-operatório precoce (antes de 5 a 7 dias), não existe trajeto fistuloso maduro formado e a cavidade peritoneal está sob risco iminente de peritonite difusa e sepse, impondo reabordagem cirúrgica imediata.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta uma complicação temida da rafia de úlcera péptica perfurada: a falha precoce da sutura/tamponamento com omento (patch de Graham).

O que mais poderia ser?

• –Se estivéssemos diante de uma fístula digestiva tardia (após o 7º ao 10º DPO), bloqueada, sem sepse e com trajeto drenado, a conduta padrão seria conservadora (jejum, sonda nasogástrica, suporte nutricional, antibioticoterapia e controle do débito).
• –Se fosse apenas íleo pós-operatório ou reação inflamatória habitual, não haveria saída de 600 mL de bile pura pelo dreno tubular.

A chave da decisão aqui é o tempo de pós-operatório somado à repercussão clínica (dor intensa e taquicardia). No 2º DPO, o peritônio não formou bloqueio nem trajeto organizado; o extravasamento de grande volume gástrico/bilioso exige correção mecânica cirúrgica imediata antes que se instale choque séptico refratário.

Por que acontece

Nas primeiras 48 a 72 horas de pós-operatório, as aderências peritoneais são frágeis e inflamatórias, incapazes de isolar o conteúdo gástrico e entérico. O vazamento de bile e suco gástrico gera peritonite química que rapidamente evolui para bacteriana, manifestando-se precocemente com taquicardia e dor desproporcional.

Conduta

Laparotomia/reabordagem cirúrgica de urgência para inspeção do sítio cirúrgico, nova sutura com reforço tecidual, ressecção gástrica (se necrose extensa ou falha de rafia primária), lavagem exaustiva da cavidade peritoneal e drenagem ampla.

O que NÃO fazer: postergar o procedimento solicitando exames de imagem demorados (como TC com contraste oral) ou tentar tratamento puramente conservador com suporte nutricional. Em deiscências agudas não bloqueadas, o atraso cirúrgico aumenta expressivamente a mortalidade por sepse abdominal.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram complicações digestivas pós-operatórias contrapondo deiscência aguda versus fístula estabelecida. Fique atento aos discriminadores:

• –Deiscência precoce (< 5-7 dias) com alto débito/taquicardia: o discriminador é a ausência de trajeto maduro e a falha mecânica aguda → a conduta é reoperação imediata.
• –Fístula digestiva tardia e bloqueada (> 7-10 dias): o discriminador é a presença de trajeto já estabelecido sem peritonite difusa → a conduta é tratamento conservador (estabilização, controle hidroeletrolítico, controle da drenagem, nutrição e fechamento espontâneo).