A Síndrome Metabólica é uma condição que está associada a um aumento no risco de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares. NÃO é critério diagnóstico:
Triglicerídeos ≥ 150 mg/dL (ou em tratamento) é um dos 5 critérios oficiais do NCEP-ATP III e da IDF.
O LDL-c elevado é um alvo terapêutico clássico de prevenção cardiovascular, mas não compõe a lista de critérios diagnósticos da síndrome metabólica.
HDL < 40 mg/dL para homens e < 50 mg/dL para mulheres é critério diagnóstico formal nas principais classificações.
Níveis pressóricos com PAS ≥ 130 mmHg ou PAD ≥ 85 mmHg (ou uso de anti-hipertensivos) configuram critério de síndrome metabólica.
A glicemia de jejum alterada faz parte dos critérios (≥ 110 mg/dL na versão original do NCEP-ATP III de 2001 e ≥ 100 mg/dL nas atualizações posteriores).
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Comentário
Clínica Médica › Síndrome Metabólica e Dislipidemia › Síndrome Metabólica e Obesidade
O que decide a resposta
A questão pede o que "NÃO é critério diagnóstico" da Síndrome Metabólica. O LDL-colesterol não faz parte de nenhuma das definições formais de síndrome metabólica (seja pelo NCEP-ATP III, IDF, OMS ou Consenso Harmonizado).
Raciocínio clínico
A definição clássica mais cobrada em provas é a do NCEP-ATP III, que exige a presença de pelo menos 3 dos 5 critérios a seguir:
1. Circunferência abdominal aumentada: > 102 cm para homens e > 88 cm para mulheres (ou critérios populacionais ajustados).
2. Triglicerídeos elevados: ≥ 150 mg/dL (ou uso de fármaco específico).
3. HDL-colesterol baixo: < 40 mg/dL em homens e < 50 mg/dL em mulheres (ou uso de fármaco específico).
4. Pressão arterial elevada: sistólica ≥ 130 mmHg e/ou diastólica ≥ 85 mmHg (ou tratamento anti-hipertensivo).
5. Glicemia de jejum alterada: ≥ 100 mg/dL (no NCEP original de 2001 era ≥ 110 mg/dL, atualizado pela AHA/NHLBI em 2005 para ≥ 100 mg/dL) ou diagnóstico prévio de diabetes.
O LDL-c elevado é um dos principais fatores de risco cardiovascular isolados e dita metas terapêuticas com estatinas, mas nunca entrou no rol diagnóstico da síndrome metabólica.
Por que acontece
A base fisiopatológica da síndrome metabólica é a resistência insulínica associada à adiposidade visceral. O aumento de ácidos graxos livres no fígado estimula a síntese de VLDL rica em triglicerídeos e acelera o catabolismo do HDL, gerando partículas de LDL pequenas e densas (fenótipo aterogênico B), sem necessariamente elevar a concentração total de LDL-colesterol.
Conduta
O pilar inicial preconizado pela Diretriz Brasileira de Síndrome Metabólica e pela Diretriz de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose da SBC (2020) é a intervenção no estilo de vida: perda ponderal de 5% a 10% do peso corporal, dieta padrão mediterrânea ou DASH e ≥ 150 minutos/semana de atividade física aeróbica moderada.
O tratamento farmacológico é direcionado a cada componente individual: estatinas conforme a estratificação de risco cardiovascular global, anti-hipertensivos com preferência para inibidores do SRAA (IECA ou BRA) e controle glicêmico (com preferência para agonistas de GLP-1 ou inibidores de SGLT2 em pacientes de alto risco cardiovascular).
Como isso cai nas provas
Questões sobre síndrome metabólica costumam cobrar a identificação dos critérios numéricos ou a diferenciação entre classificações:
- –Síndrome Metabólica vs. Dislipidemia isolada: o discriminador é que a dislipidemia da síndrome metabólica é a tríade aterogênica (hipertrigliceridemia + HDL baixo), enquanto o LDL-c isolado não entra na definição da síndrome, servindo apenas para estratificação de risco e meta de estatina.
- –NCEP-ATP III vs. IDF: no NCEP-ATP III a obesidade abdominal é apenas 1 entre os 5 critérios (bastam 3 quaisquer); na IDF, a circunferência abdominal aumentada é critério obrigatório somada a mais 2 outros critérios.
Para memorizar
- –Critérios NCEP-ATP III (necessários 3 de 5):
• Cintura: > 102 cm (H) / > 88 cm (M)
• Triglicerídeos: ≥ 150 mg/dL
• HDL: < 40 mg/dL (H) / < 50 mg/dL (M)
• PA: ≥ 130 × 85 mmHg
• Glicemia de jejum: ≥ 100-110 mg/dL
- –LDL-c NÃO faz parte dos critérios de síndrome metabólica em nenhuma diretriz.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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