São típicos da cefaleia em salva (Cluster):
O início da cefaleia em salvas é abrupto (pico em 10-15 minutos) e o agravamento por atividade física rotineira é critério diagnóstico da enxaqueca (migrânea).
A cefaleia em salvas é estritamente unilateral em cada crise; quadros bifrontais ou globais apontam para cefaleia tensional ou causas secundárias.
A duração de 30 minutos a 7 dias é critério diagnóstico da cefaleia tensional. As crises de cefaleia em salvas duram entre 15 e 180 minutos.
O lacrimejamento e a rinorreia ipsilaterais à dor refletem a ativação parassimpática do reflexo trigêmino-autonômico, marco clínico obrigatório da cefaleia em salvas.
A preferência pelo isolamento em quarto escuro e silencioso é clássica da enxaqueca; o paciente em crise de cefaleia em salvas apresenta inquietação e agitação psicomotora marcantes.
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Comentário
Clínica Médica › Cefaleias › Cefaleias Primárias
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta: o achado patognomônico das cefaleias trigêmino-autonômicas, grupo do qual a cefaleia em salvas faz parte, é a combinação de dor orbitária/temporal excruciante e estritamente unilateral com sintomas autonômicos cranianos ipsilaterais, como "lacrimejamento ipsilateral e rinorreia".
Raciocínio clínico
A cefaleia em salvas (Cluster headache) apresenta um perfil clínico muito específico segundo a classificação internacional (ICHD-3): dor unilateral severa em região orbitária, supraorbitária ou temporal, com duração típica de 15 a 180 minutos, acompanhada de agitação psicomotora e sinais de disautonomia craniana no mesmo lado da dor (hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia, ptose e miose).
Percorrendo as alternativas para eliminar os diagnósticos diferenciais:
- –A alternativa A descreve a cefaleia da migrânea/enxaqueca (piora com atividade física rotineira), enquanto a crise de salvas atinge o pico em poucos minutos e independe do esforço.
- –A alternativa B erra a lateralidade: a cefaleia em salvas é 100% unilateral por definição de crise.
- –A alternativa C traz a duração clássica da cefaleia tensional (30 minutos a 7 dias).
- –A alternativa E descreve o comportamento típico da enxaqueca (fotofobia/fonofobia com busca por repouso no escuro), enquanto na cefaleia em salvas o paciente apresenta agitação psicomotora importante, andando de um lado para o outro.
Por que acontece
A fisiopatologia central envolve ativação do hipotálamo posterior deflagrando o reflexo trigêmino-autonômico: a via aferente trigeminal transmite o estímulo doloroso, enquanto a via eferente parassimpática (via nervo facial/gânglio esfenopalatino) causa vasodilatação, lacrimejamento e rinorreia ipsilaterais, frequentemente acompanhada de paralisia simpática oculosimpática transitória (síndrome de Horner parcial: ptose e miose).
Conduta
Segundo o protocolo da Sociedade Brasileira de Cefaleia (SBCe) e da American Headache Society:
- –Fase aguda (crise): Oxigênio a 100% em máscara não reinalante com fluxo de 10 a 15 L/min por 15 a 20 minutos E/OU Sumatriptano 6 mg subcutâneo (nunca oral, devido ao início de ação lento).
- –Profilaxia (transição/ponte): Prednisona oral (1 mg/kg/dia) com desmame rápido.
- –Profilaxia de manutenção: Verapamil (droga de primeira escolha, doses escalonadas de 240 a 960 mg/dia, exigindo monitorização por eletrocardiograma devido ao risco de bloqueio atrioventricular).
- –O que NÃO fazer: analgésicos simples orais ou opioides, pois são ineficazes e aumentam o risco de cefaleia por uso excessivo de medicação.
Como isso cai nas provas
O tema aparece predominantemente no diagnóstico diferencial entre as três principais cefaleias primárias:
- –Migrânea (Enxaqueca): dor pulsátil unilateral, dura 4 a 72 horas, cursa com foto/fonofobia e o paciente procura repouso no escuro.
- –Cefaleia Tensional: dor em aperto, bilateral/holocraniana, intensidade leve a moderada, dura 30 minutos a 7 dias, sem sintomas autonômicos associados.
- –Hemicrania Paroxística: também é trigêmino-autonômica unilateral, mas dura 2 a 30 minutos, com altíssima frequência diária (> 5 crises/dia) e resposta absoluta à indometacina.
Para memorizar
- –Cefaleia em salvas: homem jovem, dor orbitária unilateral lancinante (15 a 180 min) + sintomas autonômicos ipsilaterais.
- –Comportamento: agitação psicomotora (não fica quieto no escuro).
- –Crise: O₂ a 100% (10-15 L/min) + Sumatriptano SC.
- –Prevenção de escolha: Verapamil (vigiar ECG/intervalo PR).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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