O que decide a resposta

"A situação de saúde no Brasil [...] exige que o sistema de saúde brasileiro responda pela 'tripla carga de doenças' [...] NÃO se aplica à (ao):". O conceito de tripla carga de doenças (descrito por Julio Frenk e aplicado ao Brasil por Eugênio Vilaça Mendes) envolve a coexistência de: doenças infecciosas e carências, doenças crônicas não transmissíveis e causas externas. A mortalidade materna e perinatal compõe a agenda não superada, porém historicamente sua tendência no Brasil foi de declínio/redução, e nunca de "aumento".

Raciocínio clínico

A transição demográfica no Brasil (queda da fecundidade e envelhecimento populacional) associada à transição epidemiológica não seguiu o modelo clássico e linear dos países desenvolvidos (em que doenças infecciosas foram quase totalmente substituídas por crônicas). Nosso padrão é de superposição epidemiológica.

A chamada tripla carga de doenças é composta por três blocos que sobrecarregam o Sistema Único de Saúde (SUS) ao mesmo tempo:

• –Eixo 1 (Agenda não concluída): doenças infecciosas, parasitárias e desnutrição/carências (dengue, tuberculose, hanseníase, malária).
• –Eixo 2: doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) e seus fatores de risco (hipertensão, diabetes, obesidade, tabagismo, sedentarismo).
• –Eixo 3: causas externas (acidentes de trânsito e violência/homicídios).

A mortalidade materna e perinatal faz parte da saúde reprodutiva e materno-infantil. Embora continue sendo uma prioridade sanitária, os indicadores demográficos e de saúde no Brasil mostram uma marcante trajetória de redução nas últimas décadas decorrente da urbanização, saneamento, vacinação e expansão da atenção primária, e não de aumento.

Por que acontece

A transição no Brasil é polarizada e incompleta: o país envelheceu rapidamente enquanto acumulava bolsões de desigualdade social, gerando a convivência de agravos do subdesenvolvimento (infecções), agravos da modernidade (DCNT por estilo de vida) e um pico de violência urbana (causas externas).

Conduta

Para o planejamento e gestão em saúde pública (conforme diretrizes do Ministério da Saúde e modelos de Redes de Atenção à Saúde - RAS):

• –Reorganizar o modelo assistencial com foco na Atenção Primária à Saúde (APS) como ordenadora da rede e coordenadora do cuidado para o manejo de condições crônicas.
• –Integrar a vigilância em saúde (controle vetorial, rastreio de contactantes em tuberculose e hanseníase) com a atenção ambulatorial e hospitalar.
• –Estabelecer políticas intersetoriais de promoção à saúde para contenção dos fatores de risco cardiovasculares e prevenção de causas externas.

Como isso cai nas provas

Transição epidemiológica costuma ser cobrada por meio da definição de seus componentes ou confrontando o perfil epidemiológico do Brasil com o modelo clássico de Omran.

• –Transição epidemiológica clássica vs. Transição brasileira: a clássica substitui totalmente doenças infecciosas por crônicas; a brasileira tem superposição, contra-transição (reemergência de infecções) e polarização epidemiológica.
• –Transição demográfica vs. Indicadores demográficos: transição demográfica se define primariamente pela queda da taxa de fecundidade seguida pelo aumento da esperança de vida, e não pelo aumento da natalidade.