O que decide a resposta

"Contra a oferta rotineira do serviço, mas pode ser considerada para pacientes de modo individual e há substancial a moderada evidência de que o benefício é pequeno." A definição literal do grau C da USPSTF exige individualização da conduta, pesando riscos e preferências do paciente para serviços com benefício líquido pequeno.

Raciocínio clínico

A USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) classifica o balanço entre riscos e benefícios das intervenções preventivas em 5 graus (A, B, C, D e I).

Para diferenciar os graus:

• –Grau A e B: recomendam a oferta rotineira, pois o benefício líquido é substancial (A) ou moderado (B).
• –Grau C: não recomenda a oferta sistemática/rotineira populacional, mas apoia a decisão compartilhada e individualizada baseada no contexto clínico e valores do paciente, com certeza moderada de benefício líquido pequeno.
• –Grau D: desencoraja formalmente o serviço (risco supera o benefício ou ausência de benefício).
• –Grau I: evidência insuficiente para recomendar a favor ou contra.

Portanto, o enunciado descreve precisamente o grau C, que corresponde à letra D.

Por que acontece

Em intervenções de grau C, a magnitude do benefício para a população geral é modesta e pode ser anulada por efeitos adversos ou sobrediagnóstico. A decisão clínica, portanto, deixa de ser programática e passa a depender do risco individual e dos valores de cada paciente.

Conduta

Nas intervenções preventivas com recomendação de grau C da USPSTF, o médico deve realizar decisão compartilhada, explicando riscos, potenciais benefícios e limitações do exame ou intervenção antes de solicitá-lo.

Não se deve prescrever ou solicitar exames de grau C de forma automática ou em rastreamentos populacionais amplos sem discussão individualizada prévia.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram a memorização da tabela de recomendações da USPSTF e dos critérios de rastreamento. As principais confusões ocorrem entre:

• –Grau C vs. Grau D: o discriminador é a permissão de uso individualizado. No grau C o serviço pode ser considerado para casos selecionados; no grau D a recomendação é contra a realização do serviço de forma geral.
• –Grau B vs. Grau C: o discriminador é a oferta rotineira. No grau B a oferta é rotineira e recomendada; no grau C a oferta rotineira é desaconselhada.