O que decide a resposta

A recomendação expressa do Ministério da Saúde para rastreamento populacional de câncer de cólon e reto em indivíduos assintomáticos de risco habitual.

O Caderno de Atenção Básica nº 29 (Rastreamento) do Ministério da Saúde preconiza a realização de rastreamento para câncer de cólon e reto a partir dos 50 até os 75 anos, sendo a pesquisa de sangue oculto nas fezes anual ou bienal o método prioritário na Atenção Primária.

Raciocínio clínico

Nem todo câncer com alta incidência se qualifica para rastreamento populacional: para isso, a neoplasia precisa ter fase pré-clínica detectável, história natural bem conhecida e um teste com sensibilidade, especificidade e custo-efetividade comprovados que reduzam morbimortalidade.

O câncer colorretal cumpre todos os critérios da tríade de Wilson e Jungner: evolui a partir do pólipo adenomatoso (sequência adenoma-carcinoma com janela de 10 a 15 anos) e sua detecção precoce (ou ressecção de pólipos) reduz comprovadamente a mortalidade.

Por outro lado, o manual do Ministério da Saúde não recomenda o rastreamento em massa de rotina para câncer de pulmão, cavidade oral, estômago ou pele na população geral assintomática, devido ao balanço desfavorável entre benefícios e danos (como biópsias desnecessárias, sobrediagnóstico e radiação).

Por que acontece

A maioria das neoplasias colorretais se desenvolve lentamente ao longo de anos a partir de pólipos assintomáticos que sangram microscopicamente.

A detecção precoce por sangue oculto nas fezes ou a visualização direta por colonoscopia permite interromper a história natural da doença antes da invasão neoplásica.

Conduta

Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde e consensos nacionais, o rastreamento de câncer colorretal em população de risco habitual deve ser feito entre 50 e 75 anos com:

• –Pesquisa de Sangue Oculto nas Fezes (PSOF) anual ou bienal; OU
• –Colonoscopia a cada 10 anos (se disponível e indicada).

Se o teste de sangue oculto vier positivo, a conduta obrigatória é encaminhar para colonoscopia diagnóstica. Não se deve repetir o teste de fezes nem realizar toque retal como método isolado de rastreio.

Como isso cai nas provas

As bancas adoram contrapor as neoplasias que possuem recomendação oficial de rastreamento populacional no SUS contra aquelas em que o rastreio sistemático não é indicado:

• –Câncer de próstata: confunde com rastreamento rotineiro, mas o Ministério da Saúde contraindica o rastreio populacional organizado com PSA/toque retal em assintomáticos (recomenda apenas diagnóstico precoce em sintomáticos ou decisão compartilhada).
• –Câncer de pulmão: o USSTF recomenda TC de tórax de baixa dose para tabagistas pesados nos EUA, mas o Ministério da Saúde não adota esse rastreamento populacional no SUS.
• –Câncer de pele e boca: recomendam-se exame clínico sob demanda e diagnóstico precoce de lesões suspeitas, mas não há programa de rastreamento populacional periódico universal no SUS.