Sobre mortalidade infantil no Brasil, entre 1990 e 2015, segundo o informe “Saúde Brasil 2017” do Ministério da Saúde, é INCORRETO:
O período neonatal tardio (7 a 27 dias) e o grupo de 1 a 4 anos apresentaram queda acentuada, contribuindo diretamente para o declínio da mortalidade em menores de 5 anos.
O Brasil cumpriu a meta 4 dos ODM com antecedência, alcançando a redução de mais de 67% (dois terços) da mortalidade na infância antes de 2015.
A afirmação é falsa (e, portanto, o gabarito pedido), pois a redução da taxa de mortalidade infantil foi universal e ocorreu em todas as 27 unidades federativas do país no período 1990–2015.
A TMI manteve uma série histórica fortemente decrescente, apresentando estabilização/desaceleração no final do período avaliado devido ao predomínio das causas neonatais precoces de difícil redução.
Houve expressiva redução no período pós-neonatal (queda das causas infecciosas e desnutrição) e também redução no período neonatal, o que torna o enunciado clinicamente consistente com o relatório do Ministério da Saúde.
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Comentário
Medicina Preventiva › Indicadores de Morbimortalidade › Indicadores de Mortalidade
O que decide a resposta
"Houve redução da taxa de mortalidade infantil em apenas 20 das 27 unidades federativas do Brasil." A afirmação é incorreta porque a queda da Taxa de Mortalidade Infantil (TMI) entre 1990 e 2015 ocorreu em todas as 27 Unidades da Federação, embora as desigualdades regionais entre Norte/Nordeste e Sul/Sudeste tenham permanecido expressivas.
Raciocínio clínico
A análise de indicadores demográficos e epidemiológicos no Brasil entre 1990 e 2015 mostra uma transformação histórica na saúde da criança. O país cumpriu a Meta 4 dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (ODM) antes do prazo de 2015, reduzindo em mais de dois terços (≥ 67%) a mortalidade em menores de 5 anos (caiu de 53,7 para 15,4 por mil nascidos vivos).
Todas as 27 Unidades da Federação apresentaram declínio significativo da mortalidade infantil nesse período. A maior redução proporcional ocorreu no componente pós-neonatal (28 a 364 dias), associado à melhoria do saneamento, vacinação e atenção básica, seguido pelo componente neonatal tardio e neonatal precoce.
Ao longo dos anos 2010 em diante, a curva de queda desacelerou, justamente porque o componente mais difícil de intervir — o neonatal precoce (0 a 6 dias), ligado a fatores perinatais e assistência ao parto — passou a representar a maior proporção dos óbitos restantes.
Por que acontece
A redução global decorreu da expansão da Atenção Primária (Estratégia Saúde da Família), imunizações, saneamento básico, aleitamento materno e programas de transferência de renda. O componente neonatal precoce tornou-se predominante porque depende diretamente de tecnologia hospitalar, leitos de UTI neonatal e qualidade do cuidado obstétrico, que têm avanço mais lento e desigual.
Conduta
O monitoramento da mortalidade infantil é feito pela fórmula: (Óbitos < 1 ano ÷ Nascidos Vivos) × 1.000, alimentado pelos sistemas SIM (Sistema de Informações sobre Mortalidade) e SINASC (Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos).
Para aprofundar a redução das taxas remanescentes, a prioridade das políticas públicas de saúde da criança (PNAISC / Ministério da Saúde) concentra-se na qualificação do pré-natal, vigilância do óbito infantil e fetal e estratificação de risco na assistência ao parto e puerpério.
Como isso cai nas provas
Indicadores de mortalidade infantil aparecem de três formas: cálculo direto de taxas, análise de séries temporais/tendências históricas ou diferenciação entre os seus componentes:
- –Componente neonatal precoce (0 a 6 dias) vs. pós-neonatal (28 a 364 dias): o discriminador de causa é que o neonatal precoce reflete a assistência ao parto e ao recém-nascido (causas perinatais/congênitas), enquanto o pós-neonatal reflete condições de vida, saneamento, desnutrição e infecções (diarreia e pneumonia).
- –Taxa de Mortalidade Infantil (< 1 ano) vs. Taxa de Mortalidade na Infância (< 5 anos): o discriminador é a faixa etária do numerador, ambas calculadas por 1.000 nascidos vivos.
Para memorizar
- –Brasil bateu a meta dos ODM: redução de ≥ 2/3 da mortalidade em menores de 5 anos entre 1990 e 2015
- –A TMI caiu em todas as 27 Unidades da Federação
- –O componente pós-neonatal foi o que mais caiu proporcionalmente
- –O componente neonatal precoce (0 a 6 dias) é hoje o principal responsável pelos óbitos infantis
- –Desaceleração da queda nos últimos anos pela dificuldade de redução das causas perinatais
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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