O que decide a resposta

"Para prevenção de pré-eclâmpsia em primigesta de 35 anos de idade, sem comorbidades, é eficaz" a suplementação de cálcio na dieta. Entre as opções apresentadas, o cálcio é a única intervenção nutricional com eficácia comprovada por ensaios clínicos e recomendada formalmente pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e pela FEBRASGO para populações com baixa ingesta basal de cálcio (como a população brasileira).

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta dois fatores de risco moderados para pré-eclâmpsia: nuliparidade e idade materna ≥ 35 anos.

As medidas profiláticas com evidência científica sólida na prevenção de pré-eclâmpsia são restritas a duas intervenções:

• –AAS em baixa dose (100 a 150 mg/dia, iniciado entre 12 e 16 semanas até 36 semanas) para gestantes de alto risco ou com múltiplos fatores de risco moderados.
• –Suplementação de cálcio elementar (1.000 a 2.000 mg/dia) a partir de 12 a 20 semanas até o parto, especialmente em populações com baixa ingesta dietética (< 600-800 mg/dia).

As demais opções listadas na questão (restrição de sódio, ômega 3, repouso e heparina isolada) não têm benefício comprovado em ensaios clínicos randomizados e não são recomendadas como profilaxia para pré-eclâmpsia.

Por que acontece

A baixa ingesta de cálcio eleva os níveis séricos de paratormônio (PTH) e renina, o que aumenta o influxo de cálcio intracelular nas células musculares lisas dos vasos. Isso provoca vasoconstrição sustentada e aumento da reatividade vascular; a suplementação exógena suprime essa cascata, mantendo o tônus vascular relaxado.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2023) e da OMS:

• –Carbonato de cálcio elementar: 1.000 a 2.000 mg/dia (habitualmente 1.500 mg/dia fracionado nas refeições), iniciado a partir de 12 a 20 semanas de gestação.
• –AAS: 100 a 150 mg/dia, administrado à noite, iniciado antes de 16 semanas.

O que NÃO fazer: nunca prescrever dieta hipossódica (a gravidez exige expansão fisiológica de volume plasmático; restrição de sódio reduz a perfusão uteroplacentária) nem repouso profilático no leito (não previne pré-eclâmpsia e eleva expressivamente o risco de tromboembolismo venoso).

Como isso cai nas provas

O tema profilaxia de pré-eclâmpsia costuma aparecer cobrando a indicação farmacológica/nutricional correta contra condutas empíricas ultrapassadas. As principais confusões:

• –Dieta hipossódica vs Dieta normossódica: a restrição severa de sódio piora a volemia materna e a perfusão trofoblástica; gestante com ou sem risco de pré-eclâmpsia deve manter dieta normossódica.
• –Repouso no leito vs Atividade física habitual: o repouso não reduz a incidência de pré-eclâmpsia e aumenta o risco de trombose venosa profunda (TVP).
• –AAS e Cálcio vs Vitaminas antioxidantes (C e E) / Ômega 3: apenas AAS e cálcio demonstraram redução estatisticamente significativa de pré-eclâmpsia; vitaminas C e E inclusive associaram-se a piores desfechos em alguns estudos.