O que decide a resposta

"Mãe relata que acabou de se curar de uma gripe há mais ou menos uma semana" somado a menino de 5 anos com dor no quadril, leucócitos normais, discreta elevação da VHS e radiografias normais.

O antecedente de infecção de vias aéreas superiores associado à dor articular aguda e exames radiográficos inocentes fecha o diagnóstico de sinovite transitória do quadril.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma criança na faixa etária clássica (3 a 8 anos) com claudicação aguda ou recusa da marcha após quadro infeccioso viral. O exame mostra dor referida e limitação de arco de movimento do quadril (sobretudo rotação interna), com joelho poupado.

O principal diagnóstico diferencial que você deve afastar de imediato é a artrite séptica. Como afastar? Pela clínica e laboratório: nosso paciente não tem febre, mantém bom estado geral, tem leucograma normal e apenas discreto aumento de VHS (não preenche os critérios de Kocher para artrite séptica).

Outras doenças do quadril pediátrico são eliminadas pela idade e pela radiografia: o escorregamento epifisário ocorre no adolescente e a doença de Perthes apresentaria alterações características na radiografia da cabeça femoral (como colapso, fragmentação ou esclerose), que aqui veio estritamente normal.

Por que acontece

A sinovite transitória é uma inflamação autolimitada e não piogênica da membrana sinovial da articulação coxofemoral. Ela ocorre por resposta imunoalérgica ou pós-infecciosa após infecções virais sistêmicas recentes, gerando aumento transitório de líquido intra-articular e dor à movimentação da cápsula.

Conduta

O tratamento é conservador: repouso relativo e sintomáticos com anti-inflamatórios não esteroides (ibuprofeno 10 mg/kg/dose a cada 6-8 horas, por 5 a 7 dias).

A ultrassonografia de quadris pode ser solicitada se houver dúvida diagnóstica para confirmar a presença de derrame articular e guiar artrocentese caso não seja possível afastar infecção bacteriana.

Não prescrever antibióticos e não submeter o paciente a punção articular quando o quadro for francamente benigno e sem critérios para artrite bacteriana.

Como isso cai nas provas

O tema de dor no quadril na infância costuma cair como diagnóstico diferencial estratificado por faixa etária e achados radiográficos:

• –Artrite séptica: o grande divisor de águas da sinovite transitória. O discriminador é a febre alta (> 38,5 °C), recusa total de apoio (incapacidade de marcha) e VHS > 40 mm/h associada a leucocitose importante (Critérios de Kocher).
• –Doença de Legg-Calvé-Perthes: acomete a mesma faixa etária (4 a 8 anos), mas tem início insidioso, curso arrastado e a radiografia mostra alterações na cabeça femoral (esclerose, fragmentação, achatamento).
• –Epifisiólise femoral proximal: ocorre tipicamente no adolescente (10 a 14 anos), frequentemente com sobrepeso, e a radiografia revela o desvio posteromedial da epífise sobre o colo (linha de Klein alterada).