O que decide a resposta

"desenvolveu quadro típico de síndrome de lise tumoral". A síndrome de lise tumoral extravasa abruptamente o conteúdo intracelular para a corrente sanguínea, gerando a tríade eletrolítica clássica de hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia secundária (além de hiperuricemia).

Raciocínio clínico

O linfoma de Burkitt possui uma taxa de duplicação celular altíssima. Ao iniciar a quimioterapia, ocorre destruição maciça e simultânea das células malignas, despejando os componentes do meio intracelular no plasma.

O potássio e o fosfato, por serem íons predominantemente intracelulares, sobem de forma aguda (hipercalemia e hiperfosfatemia).

O fosfato em excesso liga-se ao cálcio circulante, formando cristais de fosfato de cálcio que precipitam nos túbulos renais e tecidos. Esse consumo do cálcio livre provoca hipocalcemia aguda, que explica sintomas neuromusculares como letargia, tetania e as convulsões apresentadas pelo paciente.

Por que acontece

A lise celular massiva libera potássio citoplasmático e fosfatos derivados da quebra de ácidos nucleicos no compartimento vascular. O fosfato sérico aumentado quelata o cálcio ionizado circulante, reduzindo abruptamente os níveis de cálcio livre no sangue.

Conduta

O manejo da lise tumoral estabelecida baseia-se nas diretrizes internacionais de suporte onco-hematológico (consenso de Cairo-Bishop):

• –Hiper-hidratação venosa: 2,5 a 3 L/m²/dia com cristaloides sem potássio, mantendo débito urinário ≥ 100 mL/m²/h.
• –Redução do ácido úrico: rasburicase 0,2 mg/kg IV (droga de escolha na lise já instalada ou alto risco) ou alopurinol.
• –Manejo da hipercalemia: gluconato de cálcio 10% IV se houver alteração eletrocardiográfica, associado a glicoinsulina e resinas de troca.

O que NÃO fazer: não alcalinizar a urina com bicarbonato de sódio (aumenta o risco de precipitação de fosfato de cálcio nos rins) e não repor cálcio venoso se o paciente estiver assintomático quanto à hipocalcemia, pois isso agrava a deposição tecidual de cristais.

Como isso cai nas provas

A síndrome de lise tumoral costuma aparecer como reconhecimento do perfil metabólico ou indicação de profilaxia/tratamento imediato. Confusões frequentes:

• –Hipercalcemia da malignidade (comum no mieloma múltiplo e tumores sólidos com PTHrP): o cálcio sérico está elevado, enquanto na lise tumoral o cálcio está reduzido pelo consumo com o fosfato.
• –Insuficiência renal aguda isquêmica: cursa com uremia e retenção de escórias, mas não apresenta a elevação desproporcional e aguda de ácido úrico e fosfato associada ao início de quimioterapia citotóxica.