O que decide a resposta

"Placas eritematoedematosas em tronco e abdome e estridor laríngeo leve." O acometimento agudo de dois sistemas (mucocutâneo e respiratório) logo após a ingestão de um provável alérgeno fecha os critérios diagnósticos de anafilaxia. A ausência de sintomas prévios não descarta o quadro — pelo contrário, a exposição anterior foi o momento necessário de sensibilização imunológica. A primeira linha absoluta é adrenalina intramuscular a 0,01 mg/kg.

Raciocínio clínico

Temos uma reação sistêmica aguda clássica: lesões urticariformes associadas a estridor laríngeo (edema de glote iminente/obstrução de via aérea superior).

O que mais poderia ser?

• –Urticária aguda isolada: cursa apenas com as placas eritematoedematosas e prurido, sem envolvimento respiratório, cardiovascular ou gastrointestinal. Se restrita à pele, anti-histamínicos poderiam ser suficientes, mas a presença de estridor afasta essa hipótese.
• –Laringite estridulosa / Crupe viral: costuma ter pródromos catarrais, febre baixa e tosse ladrante, sem relação imediata com alimentos e sem urticária disseminada.
• –Angioedema hereditário: cursa com edema de mucosas e vias aéreas, mas não apresenta prurido nem urticária (que são mediados por histamina).

A presença de acometimento de via aérea transforma o caso em uma emergência com risco de vida, exigindo tratamento imediato e específico.

Por que acontece

A ingestão prévia de frutos do mar permitiu a produção e fixação de anticorpos IgE alérgeno-específicos na membrana dos mastócitos e basófilos. Na reexposição, o alérgeno promoveu o cross-linking dessas IgEs, deflagrando degranulação maciça de histamina, leucotrienos e triptase, que causam vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar e espasmo/edema de vias aéreas.

Conduta

Segundo as diretrizes da World Allergy Organization (WAO 2020) e da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI):

• –Adrenalina (epinefrina) 1:1.000 (1 mg/mL) na dose de 0,01 mg/kg (dose máxima de 0,3 mg em crianças e 0,5 mg em adolescentes/adultos), aplicada por via intramuscular na face anterolateral da coxa (vasto lateral).
• –Pode ser repetida a cada 5 a 15 minutos se houver resposta inadequada.

O que NÃO fazer: nunca utilizar anti-histamínicos ou corticosteroides como monoterapia inicial nem adiar a adrenalina. Corticoides e anti-histamínicos não revertem edema de glote nem choque, tendo ação lenta (início após 4-6 horas) e papel apenas adjuvante.

Como isso cai nas provas

Anafilaxia aparece frequentemente cobrando reconhecimento de critérios clínicos e a prioridade imediata da conduta. Duas confusões clássicas:

• –Adrenalina intramuscular vs. adrenalina inalatória: a nebulização com adrenalina pode ser usada como adjuvante para estridor, mas nunca substitui a via intramuscular, que garante absorção sistêmica rápida e trata a vasodilatação generalizada.
• –Anafilaxia vs. Reação anafilactoide (não mediada por IgE): o termo "anafilactoide" caiu em desuso clínico e a abordagem na emergência é idêntica — qualquer reação sistêmica grave com comprometimento respiratório ou hemodinâmico recebe adrenalina IM imediatamente.