O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: pagofagia (desejo compulsivo e ingestão de gelo) é uma forma específica de perversão do apetite (pica ou alotriofagia), clássica e quase patognomônica da deficiência de ferro, sendo tratada diretamente com a reposição de ferro.

Raciocínio clínico

A pagofagia não é um transtorno psiquiátrico primário isolado, mas sim uma manifestação clínica de carência nutricional. Ao identificar a queixa de mastigação compulsiva de gelo, o raciocínio deve apontar de imediato para a carência marcial.

O que mais poderia ser?

Poderia ser aventado um transtorno do controle dos impulsos ou transtorno obsessivo-compulsivo, que responderia a inibidores seletivos da recaptação de serotonina (como sertralina). No entanto, a presença de pagofagia em um contexto clínico geral é sinal marcador de carência de ferro e melhora drasticamente poucos dias após o início da reposição mineral, dispensando psicofármacos.

Outras anemias carenciais (deficiência de folato ou cobalamina) manifestam-se com glossite, queilite angular e, no caso da B12, sintomas neurológicos (mielopatia / neuropatia periférica), mas não produzem o quadro clássico de pagofagia.

Por que acontece

O ferro é cofator essencial para a função de enzimas neuronais centrais, incluindo vias dopaminérgicas e o metabolismo oxidativo encefálico. A sua depleção no sistema nervoso central altera o controle do apetite e gera o comportamento compulsivo de pica, que cessa rapidamente assim que os níveis teciduais de ferro começam a ser restabelecidos, antes mesmo da normalização do hematócrito.

Conduta

A conduta é a reposição de ferro, preferencialmente por via oral com sulfato ferroso (dose usual de 100 a 200 mg de ferro elementar ao dia em adultos), mantida por 3 a 6 meses após a normalização da hemoglobina para reconstituição dos estoques medulares (ferritina > 50-100 ng/mL), conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Anemia Ferropriva do Ministério da Saúde.

Não prescrever psicofármacos nem iniciar reposição empírica de vitaminas do complexo B sem antes tratar a ferropenia subjacente.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como reconhecimento de sinais clássicos da anemia ferropriva dentro do diagnóstico diferencial das anemias microcíticas e carenciais. Duas confusões habituais:

• –Transtorno psiquiátrico primário (Pica/TOC): o discriminador é a resposta terapêutica imediata à reposição de ferro e a presença concomitante de microcitose/ferritina baixa.
• –Anemia megaloblástica (deficiência de B12/folato): o discriminador é o perfil laboratorial (macrocitose com VCM > 100 fL, neutrófilos hipersegmentados) e manifestações neurológicas, sem perversão de apetite para gelo.