Um homem de 30 anos está internado na Unidade de Terapia Intensiva por quadro de anemia, desnutrição e queda do estado geral, secundário a adenocarcinoma gástrico com células em anel de sinete, com metástase hepática. Há uma semana, seu KPS (Karnofsky Performance Status) foi avaliado em 80%. Evolui com hematêmese, sendo que a endoscopia mostra sangramento difuso, em porejamento, da neoplasia. Conduta:
A ressecção cirúrgica de urgência em paciente com adenocarcinoma metastático e desnutrição apresenta morbimortalidade proibitiva e não deve ser a conduta inicial para sangramento tumoral.
A radioterapia hemostática em esquema curto (hipofracionado) é o padrão paliativo para o controle de sangramento tumoral difuso em pacientes com neoplasia gástrica avançada.
O plasma de argônio é útil em lesões superficiais focais e ectasias vasculares, mas é ineficaz e apresenta altíssima taxa de ressangramento no porejamento tumoral difuso.
A injeção de adrenalina promove apenas vasoconstrição temporária e hemostasia mecânica em focos delimitados, sem capacidade de controlar sangramento difuso em lençol de grande massa tumoral.
O suporte clínico é fundamental, mas isoladamente não interrompe o sangramento difuso da massa neoplásica, expondo o paciente à instabilidade hemodinâmica e politransfusão.
Esta é uma das 397 questões de tumores do aparelho digestivo no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer Gástrico
O que decide a resposta
"A endoscopia mostra sangramento difuso, em porejamento, da neoplasia" em paciente com "adenocarcinoma gástrico com células em anel de sinete, com metástase hepática".
O sangramento tumoral difuso não tem um vaso focal passível de controle mecânico ou térmico satisfatório por endoscopia, e o estadiamento IV contraindica ressecção cirúrgica de entrada. A radioterapia hemostática em esquema hipofracionado é o tratamento padrão para controle do sangramento neoplásico difuso.
Raciocínio clínico
Estamos diante de um paciente jovem com adenocarcinoma gástrico difuso metastático (estádio IV), com bom performance status prévio (KPS 80%), que apresenta hemorragia digestiva alta decorrente da própria massa tumoral.
A abordagem do sangramento digestivo neoplásico depende do padrão da lesão:
- –Terapia endoscópica (injeção de adrenalina, plasma de argônio ou clipes): funciona bem em sangramentos focais (vaso visível ou coto vascular exposto). Na hemorragia tumoral em lençol (porejamento difuso de uma grande área necrótica), a endoscopia apresenta taxas de ressangramento que superam 70% e não sustenta hemostasia.
- –Cirurgia de urgência (gastrectomia paliativa): acarreta morbimortalidade perioperatória proibitiva em pacientes metastáticos desnutridos, ficando restrita a sangramentos maciços refratários com risco iminente de morte após falha de medidas menos invasivas.
- –Radioterapia paliativa hemostática: atinge taxas de controle do sangramento de 70% a 85% com baixa toxicidade, sendo a escolha para pacientes com condição clínica de transporte ao acelerador linear.
Por que acontece
A radiação ionizante gera lesão endotelial direta nos neovasos frágeis do tumor, promovendo edema subendotelial, ativação plaquetária e trombose microvascular capilar, o que interrompe o sangramento difuso em lençol.
Conduta
Radioterapia externa hemostática hipofracionada, utilizando esquemas curtos como 8 Gy em dose única, 20 Gy em 5 frações ou 30 Gy em 10 frações, associada a inibidor de bomba de prótons intravenoso e suporte transfusional direcionado para manter hemoglobina acima de 7-8 g/dL.
A embolização por arteriografia é alternativa para casos selecionados em que há hipervascularização arterial evidente, mas a gastrectomia de urgência não deve ser realizada de primeira escolha no cenário metastático.
Como isso cai nas provas
- –Sangramento tumoral gástrico difuso versus Hemorragia por úlcera péptica: a úlcera péptica com estigmas de alto risco exige terapia endoscópica combinada mandatória (térmica/mecânica + adrenalina); o sangramento tumoral difuso em porejamento responde mal à endoscopia e demanda radioterapia hemostática.
- –Câncer gástrico com indicação curativa versus Neoplasia metastática: na doença localizada com sangramento não controlável, a gastrectomia com linfadenectomia D2 é o objetivo; na doença metastática (estádio IV), a conduta foca em paliar sintomas com mínima morbidade, priorizando radioterapia hemostática.
Para memorizar
- –Sangramento difuso/porejamento por tumor gástrico avançado = radioterapia hemostática
- –EDA (argônio/adrenalina) tem alto índice de ressangramento no porejamento difuso neoplásico
- –Gastrectomia de urgência em estádio IV tem alta mortalidade e só cabe na falha catastrófica
- –Esquemas de radioterapia hemostática são curtos (dose única de 8 Gy ou 20 Gy em 5 dias)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 397 questões de tumores do aparelho digestivo no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- HUSE · SE · 2026 · Questão 11Mulher de 62 anos com perda ponderal, anemia e saciedade precoce. EDA com biópsia revela adenocarcinoma gástrico antral, sem metástases à distância…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 35Dentre as indicações de gastrostomia, destaca-se:
- PSU · GO · 2026 · Questão 95Paciente, 67 anos de idade, apresenta câncer gástrico com metástase. Ao exame físico notou-se linfadenopatia em região umbilical. Esse sinal clínico…
- PSU · GO · 2026 · Questão 96Paciente com adenocarcinoma gástrico com estadiamento cT4a cN1 M0 está em programação para realizar quimioterapia neoadjuvante com esquema FLOT-4. De…
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 2Um homem feodérmico, de 63 anos, procurou o serviço médico por sentir fraqueza e perceber emagrecimento. Ao exame físico, o paciente estava em bom…
- SES · DF · 2026 · Questão 6Considerando um paciente de 62 anos de idade, com diagnóstico endoscópico de adenocarcinoma gástrico, FC = 84 bpm, FR = 18 irpm, saturação = 98%, sem…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos