Um paciente de 32 anos, sem comorbidades, está no primeiro pós-operatório de correção de hérnia inguinal, à Lichtenstein, por hérnia encarcerada, sem sofrimento intestinal. Refere apenas dor leve em incisão. Foi operado sob raquianestesia. Não houve intercorrências. Conduta em relação à dieta:
Aguardar eliminação de gases para iniciar dieta é uma conduta superada e não se aplica a cirurgias de parede abdominal sem ressecção de alça.
No primeiro pós-operatório de hernioplastia sem intercorrências ou ressecção intestinal, o paciente tem indicação de dieta geral precoce, conforme os protocolos ACERTO/ERAS.
O escalonamento para dieta líquida no 1º PO é desnecessário em pacientes sem manipulação entérica ou queixas gastrointestinais.
A dieta pastosa não é indicada de rotina para pacientes hígidos e sem queixas de deglutição ou afecções gastrointestinais no pós-operatório de herniorrafia.
Manter jejum por 24 horas aumenta o estresse metabólico, a perda de massa magra e o tempo de internação, sem benefício clínico comprovado.
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
O que decide a resposta
"Primeiro pós-operatório de correção de hérnia inguinal, à Lichtenstein, por hérnia encarcerada, sem sofrimento intestinal" e "Não houve intercorrências." Cirurgia de parede abdominal sem ressecção de alça ou manipulação cavitária extensa não gera íleo paralítico prolongado — no primeiro pós-operatório (1º PO), o paciente já deve estar recebendo dieta geral.
Raciocínio clínico
Nosso paciente realizou uma hernioplastia inguinal pela técnica de Lichtenstein. Embora o quadro inicial tenha sido de encarceramento, não houve necrose nem necessidade de enterectomia ou abertura de alça intestinal.
O que mais poderia justificar restrição alimentar? Apenas íleo adinâmico importante, náuseas e vômitos refratários ou complicações cirúrgicas intra-abdominais — nada disso está presente, já que ele tem apenas dor incisional leve.
Aguardar eliminação de gases ou fazer progressão lenta e fracionada (líquida → pastosa → branda → geral) é um conceito ultrapassado para cirurgias não ressectivas de parede. Estando lúcido, orientado e sem queixas gastrointestinais no 1º PO, a prescrição correta é dieta geral.
Por que acontece
A manipulação exclusiva da parede abdominal e a ausência de peritonite mantêm a motilidade gastrointestinal intacta ou com recuperação quase imediata. A realimentação precoce estimula a liberação de gastrina e motilina, preserva o trofismo da mucosa e previne a atrofia das vilosidades intestinais.
Conduta
Conforme as diretrizes dos protocolos ACERTO (Aceleração da Recuperação Total Pós-Operatória) e ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), a realimentação precoce deve ser instituída assim que o paciente recuperar a consciência e os reflexos protetores (muitas vezes nas primeiras 4 a 6 horas pós-procedimento). No 1º PO, prescreve-se dieta geral.
O que NÃO fazer: prescrever jejum prolongado ou aguardar ruídos hidroaéreos e eliminação de flatos para iniciar a dieta, conduta que aumenta tempo de internação e catabolismo sem trazer proteção adicional.
Como isso cai nas provas
O tema aparece em questões de cuidados pós-operatórios e protocolos multimodais de recuperação cirúrgica (ERAS/ACERTO). Duas confusões recorrentes:
- –Cirurgia com manipulação visceral extensa ou enterectomia: exige vigilância para íleo pós-operatório prolongado, enquanto na hernioplastia sem ressecção a motilidade é preservada desde as primeiras horas.
- –Mito da eliminação de flatos: a banca cobra a regra antiga de "esperar gases", mas o discriminador do protocolo moderno (ACERTO) é a ausência de distensão ou vômitos para liberar dieta precocemente.
Para memorizar
- –Hernioplastia inguinal sem ressecção intestinal = motilidade preservada
- –No 1º PO de cirurgia de parede abdominal sem intercorrências: dieta geral
- –Não se aguarda eliminação de flatos para iniciar dieta em procedimentos extraperitoneais/não ressectivos
- –Protocolos ACERTO/ERAS recomendam realimentação precoce
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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