O que decide a resposta

Questão direta de controle de infecção: "A lavagem das mãos antes e após a manipulação dos pacientes é a melhor maneira de se prevenir infecções cruzadas". A higienização das mãos é reconhecida universalmente pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e pela ANVISA como a medida isolada mais eficaz, simples e custo-efetiva para interromper a transmissão de microrganismos em ambiente nosocomial.

Raciocínio clínico

A higienização das mãos atua diretamente no elo mais vulnerável da cadeia de transmissão hospitalar: o vetor mecânico (as mãos da equipe assistencial).

As outras alternativas trazem conceitos invertidos ou condutas superadas:

• –A realimentação precoce no pós-operatório (eixo central de protocolos multimodais como ACERTO e ERAS) não aumenta risco infeccioso; ao contrário, preserva a barreira mucosa intestinal, acelera a recuperação e reduz o tempo de internação.
• –A profilaxia antimicrobiana cirúrgica deve ser administrada até 60 minutos antes da incisão e encerrada ao término do procedimento (ou em até 24 horas em cirurgias específicas). Manter antibiótico por 48 horas não protege contra infecção e apenas seleciona patógenos multirresistentes.
• –A elevação da cabeceira entre 30° e 45° é o item mais clássico do pacote de medidas (bundle) de prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM), reduzindo o refluxo gastroesofágico e a microaspiração.
• –Não existe uma única bactéria responsável por todas as infecções em pacientes graves; a etiologia depende do sítio infeccioso (por exemplo, bacilos Gram-negativos na PAVM e infecções intra-abdominais; enterobactérias no trato urinário).

Por que acontece

A microbiota transitória coloniza a camada superficial da pele após o contato com pacientes ou superfícies contaminadas. Como a transmissão cruzada por contato é a principal via de disseminação bacteriana intra-hospitalar, a remoção mecânica ou destruição desses agentes pela higienização quebra imediatamente esse ciclo.

Conduta

Conforme as diretrizes da OMS e ANVISA:

• –Higienização das mãos nos 5 momentos essenciais: antes do contato com o paciente, antes de procedimento limpo/asséptico, após risco de exposição a fluidos corporais, após contato com o paciente e após contato com áreas próximas a ele.
• –Uso de preparação alcoólica a 70% quando as mãos não estiverem visivelmente sujas; água e sabonete líquido quando houver sujidade visível ou suspeita/confirmação de esporos (Clostridioides difficile).
• –O que NÃO fazer: prescrever antibioticoprofilaxia prolongada no pós-operatório além do tempo cirúrgico e manter paciente em ventilação mecânica em decúbito horizontal a 0°.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência em questões de medidas gerais de controle de IRAS e bundles de prevenção:

• –Duração da antibioticoprofilaxia cirúrgica: confunde-se a manutenção de rotina por 24-48 horas com a regra real de dose única pré-incisão (ou suspensão em ≤ 24 horas).
• –Bundle de prevenção de PAVM: o discriminador decisivo é a cabeceira elevada a 30-45° associada à pressão do cuff entre 20-30 cmH₂O e higiene oral com antisséptico.
• –Indicação de água e sabão versus álcool: o discriminador é a presença de sujidade visível ou infecção por esporos (C. difficile), situações em que o álcool é ineficaz e a lavagem com água e sabão é obrigatória.