Causa mais comum de isquemia aguda do intestino:
A dissecção aórtica pode se estender aos ramos viscerais e causar isquemia mesentérica, mas é uma causa incomum de isquemia aguda quando comparada aos eventos cardioembólicos.
O tromboembolismo arterial (êmbolo originado no coração, sobretudo em pacientes com FA ou infarto prévio) obstrui a artéria mesentérica superior e responde por cerca de 40 a 50% dos casos.
A arterite de Takayasu é uma vasculite de grandes vasos que acomete predominantemente mulheres jovens e pode estenosar a aorta e seus ramos primários, mas sua evolução é crônica e raramente causa isquemia mesentérica aguda.
A displasia fibromuscular afeta comumente artérias renais e carótidas em mulheres jovens; o acometimento do território mesentérico é raro.
A ligadura vascular iatrogênica é um evento acidental intraoperatório pontual, não representando a causa mais comum de isquemia mesentérica na população geral.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Isquêmico › Isquemia Mesentérica Aguda
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta. A embolia de artéria mesentérica superior (tromboembolismo arterial) é responsável por 40% a 50% de todos os casos de isquemia mesentérica aguda, liderando as causas da doença.
Raciocínio clínico
A isquemia mesentérica aguda divide-se em quatro grandes causas:
- –Embolia arterial (40-50%): principal causa, classicamente originada no coração (fibrilação atrial, trombo mural pós-infarto).
- –Trombose arterial (20-30%): oclusão aguda sobreposta a uma placa aterosclerótica prévia.
- –Isquemia mesentérica não oclusiva - NOMI (20%): vasoconstrição esplâncnica por choque, insuficiência cardíaca grave ou altas doses de vasopressores.
- –Trombose venosa mesentérica (5-10%): associada a estados de hipercoagulabilidade, cirrose e hipertensão portal.
As outras alternativas trazem condições raras ou excepcionais (dissecção aórtica, arterite de Takayasu, displasia fibromuscular e ligadura iatrogênica), que não figuram entre as causas frequentes de abdome agudo vascular.
Por que acontece
A artéria mesentérica superior emerge da aorta abdominal em um ângulo agudo (aproximadamente 45°) e possui grande calibre e alto fluxo sanguíneo. Essa anatomia cria uma trajetória retilínea que direciona êmbolos cardíacos preferencialmente para o seu interior, ocluindo o vaso tipicamente logo após a emergência da artéria cólica média.
Conduta
Diante da suspeita de isquemia mesentérica aguda, o exame padrão-ouro para o diagnóstico é a angiotomografia de abdome e pelve com contraste venoso em fase arterial.
A conduta inicial imediata envolve ressuscitação volêmica agressiva, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e anticoagulação plena com heparina não fracionada venosa em bomba de infusão.
O tratamento definitivo da embolia arterial é a laparotomia de emergência para embolectomia com cateter de Fogarty, avaliação da viabilidade intestinal, ressecção das alças necrosadas e programação rotineira de cirurgia de reavaliação (second-look) em 24 a 48 horas.
Como isso cai nas provas
O abdome agudo vascular costuma aparecer em questões de reconhecimento de causa ou no diferencial entre seus subtipos:
- –Isquemia mesentérica crônica: o discriminador é a cronologia e o gatilho alimentar — dor pós-prandial ("angina mesentérica") com perda ponderal e medo de se alimentar (sitofobia), sem dor aguda desproporcional.
- –Colite isquêmica: o discriminador é a topografia e a apresentação — acomete o intestino grosso (áreas de bacia hidrográfica: pontos de Griffith e Sudeck), cursando com dor em cólica e sangramento retal/hematoquezia autolimitada, geralmente com conduta clínica/suporte.
Para memorizar
- –Causa mais comum de isquemia mesentérica aguda: tromboembolia arterial (~50%)
- –Principal fonte emboligênica: cardíaca (fibrilação atrial)
- –Vaso mais acometido: artéria mesentérica superior (AMS)
- –Quadro clínico clássico: dor abdominal intensa desproporcional ao exame físico
- –Exame diagnóstico de escolha: angiotomografia computadorizada
- –Tratamento cirúrgico da embolia: embolectomia (cateter de Fogarty) + second-look em 24-48h
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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