Uma mulher na 26ª semana de gestação é diagnosticada com hipertensão gestacional. Decide-se pelo tratamento medicamentoso. Recomenda-se evitar o uso de drogas sabidamente capazes de causar lesão no feto, como
A nifedipina de liberação estendida (bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico) é uma das medicações de primeira linha e de uso seguro na gestação.
O labetalol (betabloqueador com ação alfa-bloqueadora) é considerado droga de primeira linha pelas diretrizes internacionais (como ACOG), sendo seguro no ciclo gravídico-puerperal.
Embora os diuréticos tiazídicos devam ser evitados rotineiramente por reduzirem o volume plasmático materno, eles não são classificados como drogas clássicas causadoras de malformações ou lesões orgânicas diretas fetais como os IECAs.
A alfa-metildopa (agonista alfa-2 adrenérgico central) é a droga mais tradicional e segura para o tratamento da hipertensão arterial na gestação, com vasto histórico de uso clínico sem prejuízo ao feto.
O enalapril (IECA) atravessa a barreira placentária e induz disgenesia renal fetal, oligo-hidrâmnio, hipoplasia pulmonar e defeitos na calota craniana, sendo contraindicado em qualquer fase da gravidez.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Hipertensão Crônica e Gestacional
O que decide a resposta
"Recomenda-se evitar o uso de drogas sabidamente capazes de causar lesão no feto, como": os inibidores da ECA (IECA), representados pelo enalapril, são formalmente contraindicados em qualquer trimestre da gestação devido ao risco comprovado de fetotoxicidade grave e disgenesia renal fetal.
Raciocínio clínico
O manejo da hipertensão na gestação exige separar as drogas seguras das teratogênicas e fetotóxicas.
As opções de primeira linha consagradas para o controle pressórico ambulatorial na gestação incluem a alfa-metildopa, a nifedipina de liberação estendida e o labetalol (muito citado em diretrizes internacionais). A hidralazina oral também pode ser utilizada como alternativa.
Por outro lado, drogas que bloqueiam o sistema renina-angiotensina-aldosterona — como os IECAs (enalapril, captopril) e os bloqueadores dos receptores de angiotensina II / BRAs (losartana, valsartana) — atravessam a barreira placentária e causam lesões renais e ósseas irreversíveis no feto.
Por que acontece
A angiotensina II é fundamental para a manutenção da taxa de filtração glomerular do feto e para o desenvolvimento da arquitetura renal. O bloqueio da ECA leva a hipoperfusão e disgenesia renal fetal, anúria, oligo-hidrâmnio grave, hipoplasia pulmonar secundária e defeitos de ossificação da calota craniana.
Conduta
Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2023) e da SBC (2020):
- –Primeira linha oral: Alfa-metildopa (500 a 1.500 mg/dia, dividida em 2 a 3 tomadas) ou Nifedipina de liberação estendida (20 a 60 mg/dia).
- –Crise hipertensiva (PA ≥ 160/110 mmHg): Hidralazina venosa (5 mg em bolus a cada 20 min) ou Nifedipina de liberação imediata via oral (10 a 20 mg).
- –Proibidos na gestação: Inibidores da ECA, Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina (BRAs), Inibidores diretos da renina e Espironolactona. Diuréticos devem ser evitados rotineiramente porque impedem a expansão fisiológica do volume plasmático, salvo em situações específicas como edema agudo de pulmão.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência em formato de escolha de conduta ou identificação de drogas proibidas na gravidez:
- –IECAs / BRAs (ex.: enalapril, losartana) vs. Alfa-metildopa / Nifedipina: O discriminador é a toxicidade renal fetal e oligo-hidrâmnio (proibição absoluta de IECAs/BRAs) contra a segurança materno-fetal comprovada da metildopa e nifedipina.
- –Diuréticos (hidroclorotiazida) vs. IECAs: O discriminador é que diuréticos são contraindicados de forma relativa por depleção volêmica, enquanto IECAs são formalmente contraindicados por teratogênese e fetotoxicidade direta.
Para memorizar
- –Contraindicação absoluta na gestação: IECAs (enalapril) e BRAs (losartana) → causam falência renal fetal e oligo-hidrâmnio
- –Drogas de primeira linha para hipertensão crônica/gestacional: Alfa-metildopa e Nifedipina de liberação estendida
- –Crise hipertensiva gestacional (≥ 160/110 mmHg): Hidralazina IV ou Nifedipina oral
- –Meta pressórica: Manter PA sistólica entre 130–140 mmHg e diastólica entre 80–90 mmHg (evitar hipotensão para não comprometer a perfusão útero-placentária)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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