Em relação aos métodos contraceptivos hormonais administrados por via não oral, sabe- se que:
Mesmo contendo estrogênio de estrutura idêntica ao natural (como cipionato ou valerato de estradiol), os injetáveis mensais combinados estimulam a síntese hepática de fatores pró-trombóticos e são Categoria 4 (contraindicação absoluta) em pacientes com história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar.
O SIU liberador de levonorgestrel é método LARC seguro e altamente recomendado para adolescentes e nulíparas (Categoria 2 da OMS para idade < 20 anos), não havendo corte de idade mínima para sua inserção.
O acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) intramuscular tem absorção e depuração lentas, promovendo um retardo médio de 9 a 10 meses (podendo chegar a até 18 meses) para a restauração completa dos ciclos ovulatórios normais.
O implante subdérmico de etonogestrel possui índice de Pearl inferior a 0,05%, apresentando eficácia contraceptiva superior à da pílula combinada, principalmente em adolescentes, por não depender de adesão diária da usuária.
Métodos exclusivamente progestagênicos, como o implante de etonogestrel, não inibem a ação da prolactina nem afetam a síntese ou a composição do leite materno no puerpério.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › Contracepção Hormonal
O que decide a resposta
"A injeção de acetato de medroxiprogesterona a cada três meses pode levar à demora de retorno a fertilidade." O acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) tem liberação tecidual prolongada e meia-vida longa, levando a um atraso médio de 9 a 10 meses (podendo chegar a até 18 meses) para o restabelecimento da ovulação e da fertilidade após a última aplicação.
Raciocínio clínico
A análise das propriedades dos métodos não orais elimina as alternativas incorretas:
O antecedente de trombose venosa profunda é Categoria 4 da OMS para qualquer método hormonal combinado, independentemente de o estrogênio ser sintético (etinilestradiol) ou natural (valerato/cipionato de estradiol). Ambos elevam fatores pró-coagulantes hepáticos.
O SIU de levonorgestrel e o implante de etonogestrel são métodos reversíveis de longa duração (LARC), de primeira linha para adolescentes e nulíparas, sem contraindicação por idade ou paridade. Além disso, o implante apresenta taxa de falha inferior a 0,05%, superando com folga a pílula combinada em uso habitual.
Por fim, métodos compostos exclusivamente por progestágenos não interferem na produção láctea nem na composição do leite, sendo seguros no puerpério imediato.
Por que acontece
O AMPD intramuscular forma um microcristal de depósito no tecido muscular com lenta absorção contínua. Mesmo após cessar o efeito contraceptivo, níveis séricos residuais persistem por meses, mantendo o bloqueio parcial do eixo hipotálamo-hipófise-ovário e atrasando o retorno dos pulsos normais de GnRH e gonadotrofinas.
Conduta
No aconselhamento contraceptivo pré-prescrição de AMPD 150 mg intramuscular a cada 12 semanas, deve-se orientar formalmente sobre o atraso no retorno à fertilidade, além do risco de sangramento irregular inicial e amenorreia.
Mulheres que planejam engravidar no curto prazo (dentro de 1 a 2 anos) devem ser direcionadas a opções de rápido retorno à fertilidade, como o implante subdérmico, o DIU/SIU ou a minipílula, conforme os Critérios Médicos de Elegibilidade da Organização Mundial da Saúde (OMS).
Como isso cai nas provas
- –AMPD trimestral vs. Implante subdérmico/DIU: o AMPD é o único contraceptivo reversível com atraso significativo no retorno à fertilidade (média de 9 a 10 meses); no implante e nos DIUs (cobre ou levonorgestrel), o retorno da fertilidade é imediato após a remoção.
- –Injetável mensal vs. Injetável trimestral: o mensal é método combinado (estrogênio + progestágeno) e compartilha as contraindicações estrogênicas (trombose, enxaqueca com aura, tabagismo ≥ 35 anos = Categoria 4); o trimestral é progestágeno isolado e pode ser usado nessas condições.
- –LARC em adolescentes: a idade jovem e a nuliparidade não contraindicam implante ou SIU de levonorgestrel (ambos são Categoria 1 ou 2 pela OMS).
Para memorizar
- –Injetável trimestral (AMPD): demora média de 9 a 10 meses para fertilidade retornar
- –LARC (implante e DIU): retorno à fertilidade é imediato após retirada
- –Estrogênio (mesmo natural do injetável mensal) em trombose prévia = Categoria 4
- –SIU e implante são métodos de primeira linha para adolescentes
- –Progestágenos isolados não prejudicam o volume ou a qualidade da lactação
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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