A adenomiose é causa de sangramento uterino anormal, e tem como característica:
A adenomiose é uma condição proliferativa benigna do miométrio e não confere maior risco de transformação em sarcoma uterino.
O perfil epidemiológico clássico da adenomiose é composto por mulheres multíparas entre 35 e 50 anos (menacme tardio), e não nulíparas jovens.
A adenomiose não é lesão pré-neoplásica e não aumenta o risco de desenvolvimento de adenocarcinoma endometrial.
A patogenia envolve a invasão/migração direta do tecido endometrial basal para o miométrio, e não um processo de metaplasia das células musculares lisas.
A presença ectópica de glândulas e estroma endometriais infiltrados na camada miometrial constitui a exata definição anatomopatológica da adenomiose.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Endometriose e Adenomiose
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta. A definição anatomopatológica clássica de adenomiose é a presença de glândulas e estroma endometriais ectópicos no interior do miométrio, tipicamente associada à hipertrofia e hiperplasia das fibras musculares lisas adjacentes.
Raciocínio clínico
A adenomiose é classificada pela FIGO no sistema PALM-COEIN como uma das causas estruturais de sangramento uterino anormal (letra A). Nosso perfil típico de paciente é a mulher multípara entre a quarta e quinta décadas de vida (35 a 50 anos).
O quadro clínico característico é composto por sangramento uterino aumentado (menorragia), dismenorreia secundária progressiva e útero aumentado de volume, de formato globoso, consistência amolecida e frequentemente doloroso ao toque bimanual.
Ao percorrer o diagnóstico diferencial:
- –Miomatose uterina: causa aumento uterino às custas de nódulos bem delimitados, endurecidos e de contornos irregulares.
- –Endometriose: os focos endometriais ectópicos localizam-se fora do útero (ovários, peritônio pélvico, ligamentos uterossacros).
- –Sarcomas e carcinomas: são neoplasias malignas; a adenomiose é uma afecção estritamente benigna e não é precursora de sarcomas nem de câncer de endométrio.
Por que acontece
A ruptura da zona juncional mioendometrial permite que a camada basal do endométrio invagine para o interior do miométrio, estimulada por fatores mecânicos (multiparidade, curetagens) e ambiente hiperestrogênico.
O tecido endometrial no miométrio responde aos estímulos hormonais cíclicos, gerando micro-hemorragias focais, inflamação e proliferação compensatória do músculo liso vizinho.
Conduta
O tratamento inicial de primeira linha para alívio dos sintomas é clínico: DIU liberador de levonorgestrel (52 mg) ou progestagênio contínuo (ex.: dienogeste 2 mg/dia via oral), que promovem atrofia endometrial e controle do fluxo e da dismenorreia. Anti-inflamatórios não esteroides e ácido tranexâmico podem ser associados durante o sangramento.
O tratamento definitivo é a histerectomia, indicada para pacientes com prole constituída que apresentam refratariedade ao tratamento medicamentoso ou contraindicação hormonal.
Não indicar ablação endometrial superficial em casos de adenomiose profunda, pois as glândulas miometriais permanecem ativas e podem formar hematometra obstrutivo e piora da dor.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer como diagnóstico diferencial de sangramento uterino anormal e dor pélvica. Duas confusões clássicas:
- –Miomatose uterina: o discriminador ao exame físico é o útero fibroelástico, nodular e assimétrico no mioma, contra o útero globoso, simétrico, amolecido e doloroso na adenomiose.
- –Endometriose: o discriminador anatômico é a localização das lesões — na adenomiose o tecido endometrial ectópico está restrito à parede miometrial; na endometriose ele está em sítios extrauterinos.
Para memorizar
- –Definição: glândulas e estroma endometriais dentro do miométrio
- –Perfil clássico: multípara, 35 a 50 anos
- –Tríade clínica: menorragia + dismenorreia secundária + útero globoso e amolecido
- –Diagnóstico por imagem: espessamento da zona juncional ≥ 12 mm na ressonância magnética ou USG transvaginal com miométrio heterogêneo
- –Manejo: DIU-LNG 52 mg na terapia conservadora; histerectomia na falha/definitiva
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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