Paciente de 23 anos de idade submeteu-se a laparotomia por tumor heterogêneo de ovário esquerdo, de 5 cm de diâmetro. Realizou-se ooforoplastia e o tumor foi retirado íntegro. O ovário direito, as tubas e o útero encontravam- se normais. Como não havia disponibilidade de congelação intraoperatória, o cirurgião optou por abrir e inspecionar a peça. Observou formação cística, de conteúdo denso com aspecto gorduroso, e alguns septos. Com esse achado, a suspeita é de:
O cistoadenoma mucinoso é caracterizado por líquido gelatinoso/mucoide e aspecto multiloculado volumoso, não por conteúdo sebáceo/gorduroso.
O corpo lúteo hemorrágico é uma estrutura cística funcional preenchida por coágulos e sangue escuro, sem a presença de conteúdo gorduroso denso ou septos típicos de neoplasia.
O tumor da granulosa é uma neoplasia estromal sólida ou sólido-cística, frequentemente associada à hiperprodução estrogênica (sangramento uterino anormal), sem conteúdo cístico gorduroso.
O teratoma cístico maduro (cisto dermoide) é composto por tecidos maduros, com epitélio escamoso e glândulas sebáceas que preenchem o cisto com material gorduroso/sebáceo denso.
O disgerminoma é o tumor maligno de células germinativas mais comum, mas apresenta-se como massa sólida, lobulada e carnosa, não como cisto de conteúdo gorduroso.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores dos Ovários › Tumores Benignos e Cistos Ovarianos
O que decide a resposta
"Observou formação cística, de conteúdo denso com aspecto gorduroso, e alguns septos." O achado macroscópico de conteúdo gorduroso/sebáceo em mulher jovem fecha a suspeita de teratoma cístico maduro (cisto dermoide), a neoplasia ovariana benigna mais comum nessa faixa etária.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem 23 anos e um tumor ovariano heterogêneo de 5 cm, sem acometimento de outros órgãos pélvicos. A inspeção macroscópica revelou conteúdo espesso e gorduroso, característico do material sebáceo produzido por glândulas sebáceas ectodérmicas no interior do cisto dermoide.
O que mais poderia entrar no diferencial macroscópico?
- –Cistoadenoma mucinoso conteria líquido espesso, gelatinoso e mucoide (não gorduroso), tipicamente em massas multiloculadas e volumosas.
- –Corpo lúteo hemorrágico conteria coágulos ou sangue escuro ("achocolatado"/hemático), não material sebáceo espesso.
- –Tumor de células da granulosa e disgerminoma são tumores predominantemente sólidos, carnosos, sem essa conformação puramente cística repleta de gordura.
Por que acontece
O cisto dermoide é um tumor de células germinativas composto por tecidos maduros derivados de pelo menos dois dos três folhetos embrionários (ectoderme, mesoderme, endoderme). A ectoderme se diferencia em epitélio escamoso com glândulas sebáceas funcionais e folículos pilosos, que secretam continuamente sebo para o interior da cavidade cística, conferindo o aspecto gorduroso e denso.
Conduta
A conduta padrão para cistos dermoides sintomáticos, com crescimento documentado ou `≥ 5 cm` em pacientes jovens com desejo reprodutivo é a cistectomia ovariana (ooforoplastia), preferencialmente por videolaparoscopia, preservando o parênquima ovariano são.
A ressecção deve ser cuidadosa com uso de bolsa extratora (endobag) para evitar o extravasamento do conteúdo sebáceo na cavidade peritoneal, o que pode causar peritonite química granulomatosa asséptica.
Não se deve realizar ooforectomia de rotina em pacientes jovens com lesão benigna bem delimitada e parênquima ovariano residual viável.
Como isso cai nas provas
Tumores ovarianos em mulheres jovens caem principalmente pelo diferencial macroscópico e de linhagem histológica:
- –Cisto dermoide (teratoma maduro) vs. Cistoadenoma mucinoso: o dermoide apresenta material sebáceo/gorduroso, pelos e dentes (calcificações); o mucinoso apresenta conteúdo gelatinoso/viscoso e aspecto multiseptado fino.
- –Cisto dermoide vs. Endometrioma: o dermoide tem líquido gorduroso amarelado/esbranquiçado; o endometrioma tem líquido achocolatado/espesso decorrente de sangue degradado ("cisto de chocolate").
- –Cisto dermoide vs. Teratoma imaturo: o teratoma maduro (cisto dermoide) é benigno e predominantemente cístico; o imaturo é maligno, predominantemente sólido com necrose e comum em crianças e adolescentes.
Para memorizar
- –Tumor ovariano mais comum em mulheres de 20 a 40 anos = teratoma cístico maduro (cisto dermoide)
- –Conteúdo macroscópico = sebo, gordura, pelos, dentes (derivados ectodérmicos)
- –Cirurgia de escolha em idade fértil = ooforoplastia/cistectomia (preservação ovariana)
- –Risco de extravasamento = peritonite química asséptica (usar bolsa de extração)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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