Durante a fase lútea do ciclo menstrual, observa-se:
O aumento progressivo de estrogênios com proliferação e espessamento endometrial caracteriza a fase folicular (ou proliferativa), que precede a ovulação.
Na fase lútea, o corpo lúteo secreta altos níveis de progesterona, que converte o endométrio em padrão secretor, com glândulas dilatadas, sinuosas/tortuosas e ricas em secreção.
Na fase lútea, os níveis de FSH e LH encontram-se suprimidos pelo feedback negativo exercido pela progesterona, estrogênio e inibina A.
O pico de FSH ocorre na transição da fase folicular para a ovulação (junto ao pico de LH), e não durante a fase lútea, quando as gonadotrofinas permanecem em níveis basais baixos.
O pico de LH promove a ovulação, não a isquemia endometrial. A isquemia e a descamação decorrem da queda (e não do pico) dos esteroides ovarianos ao final da fase lútea.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Ciclo Menstrual › Fisiologia do Ciclo Menstrual
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta: pede o evento endócrino e histológico característico da fase lútea do ciclo ovariano.
O corpo lúteo produz grande quantidade de progesterona, que atua no endométrio promovendo a diferenciação secretora, caracterizada por glândulas endometriais tortuosas e dilatadas, repletas de muco e glicogênio.
Raciocínio clínico
O ciclo menstrual divide-se didaticamente em eventos ovarianos e endometriais que ocorrem em sincronia.
Na primeira metade (fase folicular ovariana / fase proliferativa endometrial), o folículo em desenvolvimento produz predominantemente estradiol sob estímulo do FSH, levando ao espessamento e proliferação do estroma e das glândulas endometriais (que se mantêm retilíneas).
Após a ovulação (desencadeada pelo pico de LH), o folículo roto se transforma em corpo lúteo, iniciando a fase lútea. O corpo lúteo passa a secretar progesterona (e estrogênio em menor proporção). A progesterona interrompe a mitose endometrial e converte o tecido em endométrio secretor, tornando as glândulas tortuosas, vacuolizadas e dilatadas, preparando o ambiente para a nidação.
Por que acontece
A progesterona atua nos receptores nucleares do endométrio previamente estimulado pelo estrogênio, inibindo a síntese de novos receptores estrogênicos e ativando enzimas como a 17β-hidroxiesteroide desidrogenase tipo 2.
Isso interrompe a proliferação celular e induz a diferenciação tecidual: as glândulas endometriais acumulam vacúolos ricos em glicogênio, tornam-se tortuosas e o estroma fica edematoso e vascularizado.
Conduta
Na avaliação da função ovulatória e da fase lútea na investigação de infertilidade conjugal (conforme o tratado da FEBRASGO e da ASRM), o padrão-ouro laboratorial é a dosagem de progesterona sérica na fase lútea média (tipicamente no 21º dia em ciclos regulares de 28 dias, ou 7 dias antes da data prevista para a menstruação).
Valores de progesterona sérica `≥ 3 ng/mL` confirmam ovulação, sendo que níveis `≥ 10 ng/mL` refletem uma função lútea adequada para suporte da gestação inicial.
Biópsia endometrial para datação histológica do endométrio secretor caiu em desuso para avaliação de rotina por ser invasiva e não alterar a conduta clínica em relação à dosagem hormonal.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram a correlação entre as fases ovarianas e as fases endometriais correspondentes. As confusões clássicas incluem:
- –Fase folicular vs. Fase lútea: a fase folicular é dominada pelo estrogênio e gera o endométrio proliferativo (glândulas retas e delgadas); a fase lútea é dominada pela progesterona e gera o endométrio secretor (glândulas tortuosas e dilatadas).
- –Pico de LH vs. Fase lútea: o pico de LH ocorre de 24 a 36 horas antes da ovulação (marcando a transição entre as fases) e não causa descamação; a descamação (menstruação) resulta da queda abrupta de progesterona e estrogênio pela lise do corpo lúteo no final da fase lútea.
- –Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM) vs. Sintomas normais da fase lútea: o TDPM exige sintomas afetivos e somáticos restritos especificamente à fase lútea que regridem nos primeiros dias da menstruação, com prejuízo funcional marcante.
Para memorizar
- –Fase folicular = Estrogênio → Endométrio proliferativo (glândulas retas)
- –Pico de LH = Gatilho da ovulação (32-36 h antes da liberação do oócito)
- –Fase lútea = Progesterona (corpo lúteo) → Endométrio secretor (glândulas tortuosas e dilatadas)
- –Progesterona sérica no D21 `≥ 3 ng/mL` = confirmação laboratorial de ovulação
- –Luteólise = Queda de progesterona e estrogênio → Isquemia de artérias espiraladas → Menstruação
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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