Secundigesta, a termo, em trabalho de parto há mais de 12 horas, apresenta dor intensa súbita em baixo ventre. Ao exame, observa-se queda acentuada da pressão arterial e sangramento vaginal moderado. Ao toque, observa-se dilatação total e a cabeça fetal encontra-se acima do estreito superior. Os batimentos cardíacos fetais não são audíveis. Nesse momento, a conduta é:
A ocitocina estimula contrações miometriais e está formalmente contraindicada diante de suspeita ou confirmação de rotura uterina, pois agravaria a hemorragia materna e a lesão tecidual.
A hiperflexão das coxas (manobra de McRoberts) é indicada para distócia de espáduas. A compressão do fundo uterino (manobra de Kristeller) é proscrita na prática obstétrica e causaria piora catastrófica em um útero roto.
O quadro clínico descreve rotura uterina consumada com óbito fetal e choque materno. A única conduta salvadora para a mãe é a laparotomia exploradora de urgência para extração fetal e controle do sangramento (histerorrafia ou histerectomia).
O fórceps de Kielland é um fórceps de rotação e tração. Para aplicação de qualquer fórceps, a apresentação fetal precisa estar baixa e insinuada (plano ≥ 0 de De Lee). Com a rotura uterina e a apresentação acima do estreito superior, o parto vaginal é impossível e contraindicado.
O fórceps de Simpson-Brown é indicado para tração em apresentações baixas e sem necessidade de grande rotação. Com feto fora do canal de parto (subida da apresentação) e rotura uterina, a via vaginal é contraindicada.
Esta é uma das 116 questões de sangramento da segunda metade da gestação no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Segunda Metade da Gestação › Rotura Uterina e Vasa Prévia
O que decide a resposta
A combinação de "dor intensa súbita em baixo ventre", "queda acentuada da pressão arterial", "cabeça fetal encontra-se acima do estreito superior" e "batimentos cardíacos fetais não são audíveis" fecha o diagnóstico de rotura uterina consumada. A subida da apresentação fetal (sinal de Reasens) após dor súbita em trabalho de parto prolongado é o achado patognomônico que impõe laparotomia imediata.
Raciocínio clínico
Nossa paciente estava em trabalho de parto prolongado (> 12 horas) e evoluiu com uma catástrofe obstétrica. O evento agudo caracterizado por dor lancinante súbita, choque hipovolêmico materno (hipotensão acentuada), sangramento vaginal, óbito fetal imediato e a perda da insinuação (o polo cefálico fetal "subiu" para fora da pelve) define a rotura uterina completa com expulsão fetal/placentária para a cavidade abdominal.
No diagnóstico diferencial dos sangramentos da segunda metade da gestação:
- –Descolamento Prematuro de Placenta (DPP): cursa com dor intensa e sofrimento/óbito fetal, mas apresenta hipertonia uterina sustentada ("útero em tábua") e a apresentação fetal mantém sua altura, sem regressão ao toque.
- –Placenta Prévia: causa sangramento indolor, de início insidioso, com tônus uterino normal e sem choque materno desproporcional ou subida de apresentação.
Diante de rotura uterina, a única conduta que salva a vida materna é a intervenção cirúrgica imediata por via abdominal.
Por que acontece
Após contrações vigorosas contra resistência ou sob sobredistensão, a integridade do miométrio se rompe. Com a rotura da parede uterina, o feto e a placenta extravasam total ou parcialmente para a cavidade peritoneal (o que faz a apresentação fetal recuar no canal de parto), cessam as contrações uterinas e ocorre hemorragia intraperitoneal maciça, levando ao choque hipovolêmico e à anóxia fetal fatal imediata.
Conduta
A conduta padrão-ouro é a laparotomia exploradora de emergência associada a medidas imediatas de suporte e ressuscitação volêmica (acessos calibrosos, infusão de cristaloides e protocolo de transfusão maciça se necessário), conforme as diretrizes da FEBRASGO e do Ministério da Saúde.
O objetivo cirúrgico é a extração fetal rápida e o controle da hemorragia materna. Dependendo da extensão da lesão miometrial, do estado hemodinâmico materno e do desejo reprodutivo futuro, realiza-se a histerorrafia (sutura da rotura) ou a histerectomia puerperal (total ou subtotal).
O que NÃO fazer: nunca tentar parto vaginal, fórceps ou administrar uterotônicos (como ocitocina). Essas medidas atrasam a laparotomia salvadora e agravam o choque materno.
Como isso cai nas provas
A rotura uterina costuma ser cobrada como diagnóstico de emergência ou no painel diferencial dos sangramentos do terceiro trimestre. As principais confusões ocorrem com:
- –Descolamento Prematuro de Placenta (DPP): no DPP há hipertonia uterina ("abdome em tábua") e a altura da apresentação fetal se mantém; na rotura uterina há atonia/alívio das contrações após a rotura e a apresentação fetal regride (sobe).
- –Distócia funcional/parada de progressão: a parada de progressão isolada não gera choque hipovolêmico súbito, dor lancinante súbita com perda de BCF ou subida de polo fetal que já havia descido.
Para memorizar
- –Trabalho de parto difícil + dor súbita + choque + perda de BCF + feto que "sobe" = Rotura Uterina
- –Sinal de Reasens: subida/recuo da apresentação fetal ao toque vaginal
- –Sinal de Bandl-Frommel: iminência de rotura (anel de retração + distensão dos ligamentos redondos)
- –Conduta: laparotomia exploradora imediata (histerorrafia vs. histerectomia)
- –Parto vaginal e ocitocina são terminantemente contraindicados
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 116 questões de sangramento da segunda metade da gestação no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- FMABC · SP · 2026 · Questão 69Durante a assistência ao parto vaginal, após ruptura espontânea da bolsa, observa-se o cordão umbilical pulsando à frente da apresentação fetal;…
- PSU · GO · 2026 · Questão 33Gestante, 38 anos de idade, G3P2, com antecedente de cesariana segmentar transversal há 3 anos, em trabalho de parto com 39 semanas, apresenta súbita…
- PUC · PR · 2026 · Questão 54Você está de plantão no Hospital Universitário Cajuru e chega uma gestante de 35 semanas que sofreu um acidente automobilístico. Ela foi atendida pela…
- REVALIDA · BR · 2026 · Questão 4Gestante, 33 anos, G2 P1 AO, cesariana há 3 anos por apresentação pélvica, fez pré-natal de baixo risco. Admitida na maternidade em trabalho de parto…
- HOB · DF · 2025 · Questão 74A rotura uterina é uma complicação obstétrica rara, mas potencialmente fatal, que ocorre principalmente em mulheres com cesárea anterior,…
- UNESC · ES · 2025 · Questão 18Paciente GII PI (cesariana há 3 anos) A0, 41 semanas de gestação, está em trabalho de parto e refere não ter alívio da dor entre as contrações. Ao ser…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos