O que decide a resposta

"Mulher de 66 anos, assintomática, sem morbidades e fumante há 45 anos, 1 maço/dia". O perfil demográfico e o histórico de tabagismo ativo de 45 maços-ano definem o pacote de rastreamento pela USPSTF: aos 66 anos, ela atingiu a idade para densitometria óssea (limiar de ≥ 65 anos) e atende aos critérios para rastreio de câncer de pulmão com TC de tórax de baixa dose (50 a 80 anos e carga tabágica ≥ 20 maços-ano).

Raciocínio clínico

Para estruturar o rastreamento segundo a US Preventive Services Task Force (USPSTF), analisamos cada variável clínica:

Para o sexo feminino e a idade de 66 anos:

• –Câncer de mama: mamografia recomendada na faixa de 40/50 a 74 anos.
• –Osteoporose: densitometria óssea recomendada para todas as mulheres com idade ≥ 65 anos.
• –Câncer colorretal: rastreamento (colonoscopia ou testes fecais) recomendado dos 45 aos 75 anos.
• –Risco metabólico e cardiovascular: dosagem de lipídios e glicemia de jejum recomendada para estratificação de risco e triagem de diabetes/pré-diabetes.

Para o tabagismo intenso e ativo:

• –Câncer de pulmão: TC de tórax de baixa dose anual indicada dos 50 aos 80 anos com carga tabágica ≥ 20 maços-ano ativa (ou cessada há menos de 15 anos).

O que não fazer e elimina as outras alternativas:

• –USG de abdome para aneurisma de aorta abdominal (AAA): indicado apenas para homens de 65 a 75 anos que já fumaram; em mulheres, a evidência é insuficiente/contraindicada.
• –USG de tireoide: contraindicada para rastreamento em assintomáticos (grau D).
• –Urina tipo 1: não recomendada para rastreamento assintomático.

Por que acontece

O rastreamento populacional só se justifica quando a intervenção na fase pré-clínica altera o desfecho clínico sem gerar dano desproporcional por sobrediagnóstico e falso-positivos.

O rastreio de osteoporose reduz fraturas vertebrais e de quadril ao permitir intervenção precoce na perda de massa óssea pós-menopausa, enquanto a TC de baixa dose detecta nódulos malignos iniciais em populações com risco cumulativo de dano celular pelo tabaco.

Conduta

Pelas diretrizes da USPSTF para esta paciente:

• –Densitometria óssea: Dexa axial (colo do fêmur e coluna lombar).
• –Mamografia: bienal.
• –Colonoscopia: a cada 10 anos (ou métodos alternativos como FIT anual).
• –TC de tórax com baixa dose de radiação: anual, associada a aconselhamento obrigatório para cessação do tabagismo.
• –Perfil lipídico e glicemia de jejum: para estratificação cardiovascular e rastreio de disglicemia.

Não solicitar: ultrassonografia de tireoide, ultrassonografia de abdome para AAA ou sumário de urina em assintomática.

Como isso cai nas provas

As questões de rastreamento cobram a correlação exata entre a idade, os fatores de risco e o método correto. Três confusões recorrentes:

• –Rastreamento de AAA: indicado para homens de 65-75 anos tabagistas/ex-tabagistas; em mulheres assintomáticas, a USG abdominal não é indicada.
• –Rastreamento de câncer de pulmão: exige 50 a 80 anos (USPSTF) + carga de ≥ 20 maços-ano (fumante atual ou parado há < 15 anos). O discriminador é a carga tabágica e o tempo de cessação.
• –Densitometria óssea: idade de corte de ≥ 65 anos para rastreio universal em mulheres (ou antes, se houver fatores de risco equivalentes pelo FRAX).