O que decide a resposta

"A conduta imediata é prover calor, posicionar o pescoço em leve extensão, aspirar boca e narinas..." A questão descreve a sequência exata dos passos iniciais da reanimação, que devem ser concluídos nos primeiros 30 segundos de vida antes de qualquer reavaliação para indicar medidas avançadas.

Após aquecer, posicionar e aspirar, a etapa que fecha esse ciclo inicial de cuidados na mesa de reanimação é secar e realizar o estímulo tátil no dorso.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um recém-nascido a termo que nasceu sem boa vitalidade (hipotônico e arresponsivo), além de banhado em líquido meconial espesso. Diante de qualquer recém-nascido sem respiração regular ou hipotônico ao nascer, ele deve ser imediatamente levado à mesa de calor radiante para os passos iniciais da estabilização.

A sequência clássica dos passos iniciais sob calor radiante compreende:

1) Prover calor e manter a normotermia (36,5 a 37,5 °C);

2) Posicionar a cabeça com o pescoço em discreta extensão;

3) Aspirar vias aéreas (boca e depois narinas), se houver excesso de secreção;

4) Secar o corpo e desprezar os campos úmidos, promovendo estímulo tátil com fricção delicada no dorso.

Somente após completar rigorosamente esses passos iniciais (em no máximo 30 segundos) é que avaliamos a frequência cardíaca e o padrão respiratório para decidir se há indicação de ventilação com pressão positiva (VPP).

Por que acontece

O estímulo tátil ativa mecanorreceptores cutâneos e estimula centros respiratórios no tronco encefálico via vias aferentes somáticas, auxiliando o disparo do primeiro esforço respiratório espontâneo eficaz e a transição da circulação fetal para a neonatal.

Conduta

Executar os passos iniciais da reanimação neonatal sob fonte de calor radiante em até 30 segundos (aquecer, posicionar, aspirar se necessário, secar e estimular o dorso), conforme as Diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da SBP 2026.

Se após os passos iniciais o recém-nascido persistir em apneia, respiração irregular (gasping) ou apresentar FC < 100 bpm, a conduta mandatória é iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara facial em ar ambiente (FiO₂ 21% para RN ≥ 34 semanas), completando o primeiro ciclo antes do primeiro minuto de vida (o minuto de ouro).

O que NÃO fazer: não se deve indicar intubação traqueal de rotina para aspiração traqueal de mecônio em sala de parto, conduta formalmente proscrita pelas diretrizes pediátricas atuais; tampouco se inicia massagem cardíaca ou adrenalina sem que antes tenha sido feita VPP com técnica correta e via aérea avançada por pelo menos 30 segundos.

Como isso cai nas provas

Reanimação neonatal costuma ser cobrada em formato de algoritmo temporal e tomada de decisão passo a passo. Os examinadores frequentemente exploram dois pontos de confusão:

• –Presença de mecônio espesso: tenta induzir à aspiração traqueal direta ou laringoscopia imediata, mas o discriminador é que a abordagem da via aérea no RN não vigoroso com mecônio segue exatamente a mesma sequência do RN sem mecônio (passos iniciais e VPP se apneia/bradicardia).
• –Indicação de massagem cardíaca: massagem só entra se a FC permanecer < 60 bpm após VPP com técnica adequada e via aérea garantida (cânula traqueal).