JS, sexo masculino, 2 meses de vida, é trazido pela mãe que está preocupada porque a “moleira” de seu filho não fechou. Quanto ao fechamento normal das fontanelas pode-se afirmar que a fontanela:
O fechamento habitual da fontanela anterior ocorre entre 9 e 18 meses de vida; a faixa de 18 a 24 meses representa o limite superior tolerado antes de se considerar atraso patológico.
A fontanela posterior mede menos de 1 cm ao nascimento e fecha progressivamente nas primeiras semanas, completando seu fechamento fisiológico até o 2º ou 3º mês de vida.
A fontanela anterior não deve estar fechada ao nascimento; o encerramento intraútero ou ao nascer impede o crescimento cranioencefálico e caracteriza craniossinostose congênita.
O fechamento da fontanela anterior antes do 6º mês é precoce e patológico, devendo levantar a suspeita de cranioestenose ou microcefalia.
A fontanela posterior pode estar puntiforme ou discretamente aberta ao nascimento (admitindo a ponta do dedo indicador), não sendo obrigatório que já esteja fechada no parto.
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Comentário
Pediatria › Crescimento e Desenvolvimento na Infância e Adolescência › Crescimento e Curvas
O que decide a resposta
A questão exige o conhecimento dos marcos cronológicos normais da puericultura: a fontanela posterior (lambdóidea) pode estar aberta ao nascimento e fecha fisiologicamente até o 2º a 3º mês de vida (cerca de 8 a 12 semanas).
Como nosso paciente tem apenas 2 meses, a fontanela anterior ainda deve permanecer amplamente aberta e a posterior está no limite habitual de fechamento.
Raciocínio clínico
A avaliação das fontanelas é parte central do exame físico do lactente:
A fontanela anterior (bregmática) possui formato losangular e tem fechamento esperado entre 9 e 18 meses de vida. Fechar antes dos 6 meses alerta para craniossinostose precoce, e permanecer aberta além dos 24 meses exige investigação de causas metabólicas e genéticas.
A fontanela posterior (lambdóidea) possui formato triangular, mede menos de 1 cm ao nascimento e pode nascer fechada ou puntiforme, mas se estiver pérvia, seu fechamento ocorre normalmente até o 3º mês (8 a 12 semanas).
Por que acontece
As fontanelas são junções de tecido fibroso não ossificado entre os ossos do crânio. Elas permitem a sobreposição óssea (moldagem craniana) durante a passagem pelo canal de parto e garantem a flexibilidade necessária para o rápido crescimento do encéfalo no primeiro ano de vida, obliterando-se progressivamente por ossificação intramembranosa.
Conduta
Segundo o Tratado de Pediatria da SBP (2024) e as diretrizes de puericultura do Ministério da Saúde, a conduta para este lactente de 2 meses com fontanela anterior aberta é orientar e tranquilizar a mãe, explicando que o fechamento normal só ocorrerá no segundo ano de vida.
No exame físico, deve-se palpar as suturas, avaliar a tensão da fontanela (plana/normotensa) e medir o perímetro cefálico, plotando-o nas curvas da OMS.
Não solicitar exames de imagem (radiografia ou tomografia de crânio) para fontanela aberta em lactente de 2 meses assintomático e com desenvolvimento neuropsicomotor preservado.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como cobrança direta de marcos temporais da puericultura ou em casos clínicos de diagnóstico diferencial de macro e microcefalia. As confusões clássicas são:
- –Fontanela anterior vs. posterior: a anterior fecha entre 9 e 18 meses; a posterior fecha até o 2º a 3º mês.
- –Fontanela ampla/tardia (> 24 meses): o discriminador etiológico é o quadro sistêmico — hipotireoidismo congênito (macroglossia, hérnia umbilical, icterícia prolongada), raquitismo (rosário raquítico, craniotabes) ou trissomia do 21.
- –Craniossinostose: fechamento de suturas e fontanela antes dos 6 meses com deformidade craniana (escafocefalia, braquicefalia) e parada do crescimento do perímetro cefálico.
Para memorizar
- –Fontanela posterior (lambdóidea): fecha até 2 a 3 meses (ou nasce fechada)
- –Fontanela anterior (bregmática): fecha entre 9 e 18 meses
- –Fechamento precoce (< 6 meses): suspeitar de craniossinostose
- –Fechamento tardio (> 24 meses): hipotireoidismo congênito, raquitismo, hidrocefalia e cromossomopatias
- –Conduta no lactente jovem normal: tranquilizar os pais e acompanhar a curva de perímetro cefálico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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