O que decide a resposta

"Doença à qual o priapismo está mais comumente associado". A anemia falciforme é a principal causa orgânica hematológica de priapismo isquêmico (de baixo fluxo), chegando a acometer entre 30% e 45% dos homens com hemoglobinopatia SS ao longo da vida.

Raciocínio clínico

O priapismo isquêmico é uma emergência urológica definida por uma ereção involuntária, dolorosa e sustentada por mais de 4 horas (embora a questão cite o corte temporal de 2 horas como início do quadro patológico), decorrente de falha na drenagem venosa dos corpos cavernosos.

Dentre as condições clínicas sistêmicas, a anemia falciforme lidera com folga os casos associados a distúrbios hematológicos.

O que elimina as outras opções:

• –Leucemia: pode causar priapismo por hiperviscosidade sanguínea e leucostase, mas isso ocorre quase que exclusivamente em crises com contagens leucocitárias extremas (> 100.000/mm³), sendo uma causa bem menos prevalente que a falciforme.
• –Doença de Peyronie: consiste na formação de placas fibróticas na túnica albugínea, determinando curvatura e dor durante a ereção fisiológica, sem relação com estase venosa prolongada involuntária.
• –Depressão e Parkinson: as doenças em si não causam priapismo. Alguns psicotrópicos (como a trazodona ou antipsicóticos) podem induzi-lo por bloqueio alfa-adrenérgico, mas a alternativa aponta a comorbidade psiquiátrica/neurológica, e não a etiologia farmacológica.

Por que acontece

A hipóxia e a acidose fisiológicas que ocorrem nos corpos cavernosos durante o sono promovem a polimerização da hemoglobina S e o afoiçamento das hemácias.

Esses eritrócitos falcizados ocluem as pequenas veias emissárias do pênis, impedindo o retorno venoso dos sinusoides e gerando um ciclo vicioso de isquemia, retenção de sangue venoso e dor intensa.

Conduta

Segundo as diretrizes da American Urological Association (AUA) e da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU), o priapismo isquêmico exige descompressão rápida para prevenir necrose trabecular e disfunção erétil definitiva:

1. Aspiração e lavagem intracavernosa com soro fisiológico a 0,9% (usando escalpe 19-21G em posição de 2 ou 10 horas na base peniana).

2. Injeção intracavernosa de alfa-agonista: fenilefrina diluída (100 a 500 µg/mL), injetando 1 mL a cada 3 a 5 minutos até a detumescência ou dose máxima de 1 mg (monitorando pressão arterial e frequência cardíaca).

3. Se refratário a medidas locais: derivação cirúrgica (shunt cavernoso-esponjoso ou cavernoso-safena).

O que NÃO fazer: no paciente falcêmico, não se deve atrasar o procedimento urológico local invasivo para aguardar hidratação ou transfusão/exsanguíneotransfusão. A abordagem intracavernosa é imediata.

Como isso cai nas provas

O priapismo aparece principalmente como complicação vaso-oclusiva da anemia falciforme ou em questões de urologia de diagnóstico diferencial e conduta imediata. Principais pontos de confusão:

• –Priapismo isquêmico (baixo fluxo) vs. Não isquêmico (alto fluxo): o discriminador absoluto é a gasometria cavernosa. O isquêmico tem sangue escuro com hipóxia e acidose (pO₂ < 30 mmHg, pCO₂ > 60 mmHg, pH < 7,25) e é doloroso; o não isquêmico (fístula arteriocavernosa pós-traumática) tem sangue arterial rutilante (pO₂ > 90 mmHg, pH normal) e é indolor.
• –Falciforme vs. Leucemia: a anemia falciforme causa oclusão por falcização eritrocitária; a leucemia exige hiperleucocitose acentuada para gerar leucostase mecânica.