Um jovem de 22 anos foi vítima de múltiplos ferimentos por arma de fogo em hemitórax direito e hipocôndrio direito. FC = 132 bpm; pressão arterial sistólica = 60 mmHg. É iniciado o protocolo de transfusão maciça. Tal protocolo está associado a aumento de:
A protocolização e a hemostasia precoce estabilizam o paciente mais rápido, tendendo a racionalizar e até reduzir a necessidade cumulativa de hemocomponentes nas 24 a 48 horas seguintes.
O controle precoce da coagulopatia do trauma reduz a perda sanguínea contínua por sangramento microvascular difuso.
O principal benefício clínico demonstrado pela literatura para a ressuscitação hemostática protocolada (PTM) é a redução da mortalidade por choque hemorrágico e o consequente aumento da sobrevida.
A estratégia de controle de danos preconiza a hipotensão permissiva e a restrição de cristaloides para evitar hemodiluição e piora da acidose.
A criação de protocolos integrados com o banco de sangue reduz expressivamente o tempo decorrido até a liberação e transfusão dos primeiros hemocomponentes.
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Comentário
Cirurgia › Abordagem Inicial (xABCDE) › Transfusão Maciça e Coagulopatia do Trauma
O que decide a resposta
"É iniciado o protocolo de transfusão maciça. Tal protocolo está associado a aumento de:" O objetivo central e comprovado da implementação de protocolos padronizados de transfusão maciça na ressuscitação hemostática é o aumento inequívoco da sobrevida global e precoce do paciente traumatizado.
Raciocínio clínico
Nosso paciente é um jovem com choque hemorrágico classe IV por ferimentos por arma de fogo em tórax e abdome (FC 132 bpm, PAS 60 mmHg), demandando controle imediato do sangramento e ressuscitação volêmica balanceada.
A instituição precoce do Protocolo de Transfusão Maciça (PTM) disponibiliza rapidamente concentrado de hemácias, plasma e plaquetas em proporção balanceada (1:1:1) ou sangue total, associados ao ácido tranexâmico.
Essa estratégia padronizada interrompe a cascata de sangramento microvascular, minimiza a coagulopatia e reduz o tempo para a infusão de componentes vitais. Ensaios clínicos demonstraram que a abordagem hemostática protocolada reduz o óbito por exsanguinação nas primeiras 24 horas, garantindo maior sobrevida.
Por que acontece
A administração precoce de plasma fresco e plaquetas junto aos eritrócitos previne a coagulopatia dilucional e reverte o consumo de fatores. Ao preservar a hemostasia e a integridade endotelial, previne-se o colapso hemodinâmico irreversível da tríade letal (acidose, hipotermia e coagulopatia).
Conduta
Ativação imediata do Protocolo de Transfusão Maciça com proporção 1:1:1 (concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e concentrado de plaquetas) ou sangue total, associado à cirurgia de controle de danos, conforme o ATLS 11ª edição (2025).
Administrar ácido tranexâmico na dose de 1 g endovenoso em 10 minutos (na primeira hora ou até 3 horas do trauma), seguido de infusão contínua de 1 g ao longo de 8 horas. Manter monitorização estrita da temperatura corporal e reposição de cálcio ionizado (meta ≥ 1,1 mmol/L).
O que NÃO fazer: infusão liberal de soluções cristaloides. O uso excessivo de soro fisiológico ou Ringer lactato piora a hipotermia, gera acidose hiperclorêmica e agrava a coagulopatia dilucional.
Como isso cai nas provas
A transfusão maciça e a ressuscitação hemostática costumam ser cobradas em questões conceituais de suporte circulatório avançado:
- –Cristaloides em grande volume vs. Ressuscitação hemostática: a reposição tradicional de 1 a 2 L de cristaloide foi superada; o discriminador atual é a restrição de cristaloide e o início imediato de hemoderivados balanceados no choque grave.
- –Hemoderivados guiados por TP/TTPa vs. PTM fixo (1:1:1): o discriminador é a gravidade e o tempo — no sangramento exanguinante não se aguardam exames laboratoriais convencionais de bancada para transfundir plasma e plaquetas.
Para memorizar
- –Choque hemorrágico grave (classe IV) = indicação imediata de Protocolo de Transfusão Maciça
- –Proporção recomendada: 1:1:1 (hemácias : plasma : plaquetas) ou sangue total
- –Principal desfecho comprovado: aumento de sobrevida (redução da mortalidade)
- –Restringir cristaloide para evitar coagulopatia dilucional e hipotermia
- –Ácido tranexâmico nas primeiras 3 horas do trauma reduz mortalidade
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 25/09/2026.
Acertou.A resposta é a C.
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