Mulher, 22 anos, assintomática, procura consulta médica para orientação quanto à vacinação de hepatite. Traz exames realizados recentemente com anti-HBs negativo; HBsAg negativo; anti-HCV negativo; anti-HVA IgM negativo e anti-HVA positivo. Nesse caso:
A paciente não está protegida contra a hepatite B (anti-HBs negativo), havendo indicação formal de vacinação.
Apesar de estar suscetível à hepatite C, não existe vacina disponível contra o vírus da hepatite C (HCV).
A paciente não está protegida contra a hepatite B (anti-HBs negativo) e não existe vacina contra hepatite C.
A paciente não é suscetível à hepatite A, pois apresenta anti-HVA reagente com IgM negativo, indicando imunidade prévia.
A paciente possui imunidade para hepatite A (anti-HVA positivo), é suscetível às hepatites B (anti-HBs negativo) e C (anti-HCV negativo), devendo ser vacinada exclusivamente contra a hepatite B, já que não há vacina contra a hepatite C.
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Comentário
Clínica Médica › Hepatites e Doenças do Metabolismo da Bilirrubina › Hepatites Virais
O que decide a resposta
A leitura conjunta de "anti-HBs negativo; HBsAg negativo; anti-HCV negativo; anti-HVA IgM negativo e anti-HVA positivo" fecha o perfil sorológico.
O anti-HVA positivo (com IgM negativo) confirma imunidade à hepatite A. O HBsAg e anti-HBs negativos indicam suscetibilidade à hepatite B, exigindo imunização. O anti-HCV negativo mostra suscetibilidade à hepatite C, mas não existe vacina contra hepatite C.
Raciocínio clínico
Analisando marcador por marcador:
Hepatite A: o anti-HVA total reagente com anti-HVA IgM negativo atesta contato prévio (infecção curada) ou vacinação anterior, conferindo imunidade protetora permanente. Não há indicação de nova vacina.
Hepatite B: a ausência do antígeno de superfície (HBsAg negativo) descarta infecção ativa, enquanto a ausência do anticorpo neutralizante (anti-HBs negativo) confirma que a paciente nunca desenvolveu imunidade e está suscetível. Está formalmente indicada a vacinação contra o vírus B.
Hepatite C: o anti-HCV negativo indica que nunca houve exposição ao vírus (suscetível). Contudo, não existe vacina desenvolvida contra o HCV no mundo, tornando incorreta qualquer conduta que proponha vacinação para hepatite C.
Por que acontece
O anti-HBs é o anticorpo neutralizante contra a proteína de superfície do HBV; sem ele e sem HBsAg, o hospedeiro não possui barreira imune humoral.
Já para o HCV, a ausência de vacina decorre da alta taxa de mutação da polimerase viral e da hipervariabilidade da glicoproteína de envelope E2, gerando múltiplas quase-espécies que impedem proteção vacinal cruzada eficaz.
Conduta
Encaminhar a paciente à Unidade Básica de Saúde para realização da vacina contra hepatite B, no esquema padrão de 3 doses (0, 1 e 6 meses), administrada por via intramuscular no músculo deltoide, conforme o Programa Nacional de Imunizações (Ministério da Saúde).
Não indicar vacinação para hepatite A (já imune) e nunca orientar vacinação para hepatite C (inexistente).
Como isso cai nas provas
Interpretação de painéis sorológicos cruzada com indicação de imunobiológicos é um formato clássico de prova.
- –Vacinação contra Hepatite C: o grande distrator em opções alternativas. O discriminador é direto — não existe vacina contra hepatite C.
- –Imunidade por vacina vs. cura na Hepatite B: vacinado tem apenas anti-HBs isolado positivo; quem teve a doença e curou tem anti-HBc total positivo + anti-HBs positivo.
Para memorizar
- –Anti-HVA total (+) e IgM (-) = imune contra Hepatite A
- –HBsAg (-) e Anti-HBs (-) = suscetível à Hepatite B (vacinar com 3 doses)
- –Não existe vacina contra Hepatite C
- –Anti-HBs isolado (+) = imunidade induzida por vacina
- –Anti-HBc total (+) junto com Anti-HBs (+) = imunidade por infecção natural curada
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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