Faz-se diagnóstico de neoplasia trofoblástica gestacional quando, após esvaziamento uterino por mola hidatiforme, ocorre:
Uma elevação isolada meses após o beta-hCG ter negativado completamente sugere prioritariamente uma nova gestação intrauterina, devendo ser investigada com ultrassonografia obstétrica.
A persistência temporal isolada como critério de malignização exige beta-hCG detectável por no mínimo 6 meses pós-esvaziamento, e não apenas 3 meses.
Para caracterizar NTG por ascensão hormonal, a diretriz exige no mínimo 3 valores consecutivos demonstrando subida ≥ 10% em um intervalo de 2 semanas (dias 1, 7 e 14), e não uma subida isolada inespecífica.
Não existe ponto de corte absoluto de valor de beta-hCG na primeira semana que defina malignização; o que determina o diagnóstico é a dinâmica da curva (platô ou elevação) em dosagens seriadas.
Define com precisão o critério de platô hormonal da FIGO: manutenção dos níveis séricos de beta-hCG por três semanas consecutivas, avaliada por quatro dosagens semanais (dias 1, 7, 14 e 21).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Doença Trofoblástica Gestacional
O que decide a resposta
A alternativa correta traz a definição exata de platô hormonal da FIGO: "Manutenção de beta-hCG por três semanas consecutivas (quatro valores)". Pelo critério internacional, a estabilização dos títulos com oscilação menor que 10% nas dosagens dos dias 1, 7, 14 e 21 fecha o diagnóstico de neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) pós-molar.
Raciocínio clínico
Após o esvaziamento de uma mola hidatiforme, o seguimento pós-molar exige dosagens seriadas semanais de beta-hCG até a negativação (três valores normais consecutivos).
A FIGO estabelece quatro critérios laboratoriais e anatomopatológicos para diagnosticar malignização (NTG):
- –Platô do beta-hCG: 4 dosagens em 3 semanas consecutivas (dias 1, 7, 14 e 21) com variação menor que 10%;
- –Ascensão do beta-hCG: elevação ≥ 10% em 3 dosagens consecutivas ao longo de 2 semanas (dias 1, 7 e 14);
- –Persistência do beta-hCG: níveis detectáveis por período ≥ 6 meses após o esvaziamento;
- –Diagnóstico histológico: confirmação de coriocarcinoma no exame anatomopatológico.
O que mais poderia ser uma elevação tardia após negativação (como na alternativa A)? Uma nova gravidez, que deve ser sempre descartada com ultrassonografia e teste imunológico antes de pensar em recidiva tumoral.
Por que acontece
Na mola não complicada, a retirada do tecido trofoblástico cessa a fonte hormonal e a depuração sérica do beta-hCG segue curva descendente contínua.
A manutenção em platô ou elevação dos títulos indica a presença de trofoblasto viável invasor no miométrio (mola invasora) ou com diferenciação anaplásica vascularizada (coriocarcinoma), produzindo gonadotrofina de forma autônoma.
Conduta
Diante do diagnóstico de NTG, a conduta inicial consiste em estadiamento anatômico e cálculo do escore de risco da FIGO/OMS (que avalia idade, antecedente gestacional, intervalo de tempo, valor basal de hCG, tamanho tumoral, sítio e número de metástases e falha quimioterápica prévia).
Para escore de baixo risco (≤ 6 pontos), o tratamento padrão-ouro é a monoquimioterapia com metotrexato (esquema de 8 dias com ácido folínico ou dose semanal intramuscular). Para alto risco (≥ 7 pontos), indica-se poliquimioterapia, classicamente com o esquema EMA-CO (etoposídeo, metotrexato, dactinomicina, ciclofosfamida e vincristina).
O que NÃO fazer: novas curetagens repetidas para tentar "limpar" o útero. O tecido neoplásico é miometrial e hipervascularizado; a repetição do procedimento eleva o risco de perfuração uterina e hemorragia grave sem benefício terapêutico.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na forma de seguimento pós-molar e critérios de malignização. Ele se confunde principalmente com:
- –Nova gestação pós-molar: elevação do beta-hCG que ocorre semanas ou meses após a completa negativação dos títulos; discriminador: presença de saco gestacional tópico à ultrassonografia e história de interrupção da contracepção.
- –Restos ovulares de abortamento comum: sangramento uterino anormal pós-esvaziamento sem padrão proliferativo; discriminador: queda progressiva do beta-hCG até zerar em poucas semanas, sem platô ou ascensão em exames seriados.
Para memorizar
- –Platô de hCG = 4 dosagens em 3 semanas (dias 1, 7, 14 e 21)
- –Ascensão de hCG = 3 dosagens em 2 semanas (dias 1, 7 e 14) com subida ≥ 10%
- –Persistência = beta-hCG positivo por ≥ 6 meses pós-esvaziamento
- –NTG confirmada = estadiamento + escore FIGO/OMS → quimioterapia (não curetar repetidamente)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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