Gestante de 11 semanas, tem resultado de sorologia para toxoplasmose mostrando IgM positiva, IgG positiva com baixa avidez. Indica-se
A azitromicina não faz parte do esquema padrão de tratamento ou profilaxia da toxoplasmose na gestação, e a sulfadiazina isolada com azitromicina não é preconizada.
A pirimetamina é contraindicada no primeiro trimestre pelo risco de teratogênese; o esquema tríplice é reservado para infecção fetal confirmada ou infecção adquirida no final da gestação.
A espiramicina é o macrolídeo de escolha no primeiro trimestre para infecção materna aguda confirmada, atuando na placenta para prevenir a infecção congênita.
A baixa avidez realizada com 11 semanas já confirmou a infecção aguda; aguardar 2 semanas para repetir a sorologia atrasa o início da profilaxia e expõe o feto à transmissão.
A infecção seria considerada antiga se o teste de avidez realizado antes de 16 semanas tivesse resultado em alta avidez.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Toxoplasmose, Rubéola, CMV e Hepatites
O que decide a resposta
"Gestante de 11 semanas, tem resultado de sorologia para toxoplasmose mostrando IgM positiva, IgG positiva com baixa avidez." O teste de avidez realizado com ≤ 16 semanas com resultado de baixa avidez confirma infecção aguda recente (adquirida durante o primeiro trimestre), indicando o início imediato de espiramicina para profilaxia da transmissão vertical.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta sorologia com IgM e IgG reagentes no primeiro trimestre. A presença isolada de IgM não fecha infecção aguda, pois o anticorpo pode persistir positivo por meses a anos (IgM residual).
O divisor de águas é o teste de avidez de IgG. Realizado antes de 16 semanas de gestação, ele é altamente confiável: se fosse alta avidez, indicaria infecção adquirida há mais de 4 meses (antes da concepção), afastando risco fetal. Como resultou em baixa avidez, confirma infecção recente, contraída na janela gestacional.
Confirmada a infecção materna aguda no primeiro trimestre, a conduta mandatória imediata é iniciar tratamento materno para reduzir o risco de passagem transplacentária do protozoário, enquanto se planeja a propedêutica invasiva (amniocentese) no momento oportuno.
Por que acontece
No início da resposta imune secundária, os anticorpos IgG produzidos ligam-se fracamente ao antígeno (Toxoplasma gondii), caracterizando baixa avidez; com o passar dos meses ocorre maturação da afinidade. A espiramicina atinge concentrações muito elevadas no tecido placentário, agindo como barreira parasitostática para impedir a passagem do parasita ao feto.
Conduta
Espiramicina 1 g (3 MUI) via oral a cada 8 horas (dose diária total de 3 g ou 9 MUI), mantida continuamente até o parto se a infecção fetal for descartada (Protocolo Ministério da Saúde / FEBRASGO).
Programar amniocentese para pesquisa de DNA do parasita por PCR no líquido amniótico a partir de 16 semanas de idade gestacional (idealmente após 18 semanas e com intervalo mínimo de 4 semanas após a soroconversão materna).
O que NÃO fazer: não prescrever o esquema tríplice com pirimetamina no primeiro trimestre de gestação, devido ao risco de teratogênese e mielossupressão materna/fetal (antagonista do ácido fólico). Também não se deve aguardar nova sorologia para iniciar o tratamento, sob pena de perder a janela profilática.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente associando o teste de avidez à escolha do medicamento correto conforme a idade gestacional. As principais confusões na prova são:
- –Espiramicina versus Esquema Tríplice (Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico): a espiramicina é profilática contra a transmissão vertical (feto sem infecção confirmada e 1º trimestre); o esquema tríplice trata infecção fetal confirmada (PCR positivo no LA ou alterações ultrassonográficas) ou soroconversão no 3º trimestre.
- –Alta avidez versus Baixa avidez: alta avidez em IG ≤ 16 semanas afasta infecção gestacional recente (infecção antiga pré-concepcional); baixa avidez confirma infecção aguda na gestação.
Para memorizar
- –IgM(+) e IgG(+) com < 16 semanas exige teste de avidez de IgG
- –Baixa avidez em IG ≤ 16 semanas = infecção aguda recente na gravidez
- –Conduta imediata: espiramicina 1 g VO de 8/8h (profilaxia placentária)
- –Pirimetamina é contraindicada no 1º trimestre (teratogênica)
- –Investigação fetal: amniocentese com PCR a partir de 16 semanas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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