Mulher de 32 anos de idade refere que seu parceiro foi diagnosticado com gonorreia há 1 dia. O exame ginecológico mostra conteúdo vaginal aumentado, amarelado. Para a pesquisa do gonococo, deve-se coletar material
A Neisseria gonorrhoeae infecta o epitélio colunar do canal endocervical na mulher; portanto, a coleta para bacterioscopia, cultura ou biologia molecular deve ser realizada especificamente no endocérvice.
O fundo de saco vaginal é o local de coleta para o estudo das vulvovaginites (vaginose bacteriana, tricomoníase e candidíase), que acometem o epitélio escamoso vaginal, mas não o gonococo.
A mucosa do introito vaginal é composta por epitélio escamoso estratificado e apresenta microbiota comensal abundante, sendo sítio inadequado para a pesquisa de patógenos endocervicais.
A coleta periuretral tem baixo rendimento em mulheres; a coleta uretral direta pode ser realizada em casos selecionados com uretrite sintomática, mas o sítio preferencial na investigação ginecológica padrão é o endocérvice.
A coleta perianal ou retal é indicada apenas na suspeita de proctite gonocócica ou histórico de prática sexual anal receptiva desprotegida, não sendo o exame de rotina na investigação de cervicite.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Cervicites
O que decide a resposta
"Para a pesquisa do gonococo, deve-se coletar material" do endocérvice. A Neisseria gonorrhoeae possui tropismo estrito pelo epitélio colunar e de transição, tornando o canal endocervical o sítio primário de infecção e de coleta ginecológica para pesquisa direta, cultura ou biologia molecular.
Raciocínio clínico
Nossa paciente é contato recente de gonorreia e apresenta corrimento cervical/vaginal aumentado e amarelado, um quadro altamente sugestivo de cervicite gonocócica.
A distinção anatômica aqui define o sucesso diagnóstico: as vulvovaginites (como candidíase, vaginose bacteriana e tricomoníase) acometem o epitélio escamoso da vagina, logo a coleta para exame a fresco e bacterioscopia é feita no fundo de saco vaginal ou paredes vaginais.
Já as cervicites (Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis) infectam as células glandulares colunares do canal cervical. Portanto, após a limpeza prévia do muco ectocervical, a coleta endocervical é a única que obtém células adequadas e carga bacteriana suficiente para o diagnóstico laboratorial por bacterioscopia (diplococos Gram-negativos intracelulares), cultura (em meio Thayer-Martin) ou testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT/PCR).
Por que acontece
O gonococo utiliza pili e proteínas de opacidade (Opa) para aderir especificamente a receptores presentes na superfície das células colunares não ciliadas do epitélio endocervical e uretral, sendo incapaz de colonizar eficientemente o epitélio pavimentoso estratificado queratinizado ou não queratinizado da vagina.
Conduta
De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (Ministério da Saúde, 2022):
- –Tratamento de cervicite / contato de gonorreia: Ceftriaxona 500 mg IM em dose única (para gonococo) + Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por 7 dias (cobertura empírica para Chlamydia trachomatis).
- –Parceiro sexual: convocar e tratar com o mesmo esquema empírico.
- –O que NÃO fazer: não prescrever esquemas antigos com ciprofloxacino (altas taxas de resistência de N. gonorrhoeae) nem coletar secreção vaginal indiscriminadamente para tentar isolar o diplococo.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na diferenciação prática entre vulvovaginites e cervicites. As confusões mais comuns envolvem:
- –Tricomoníase vs. Gonorreia: a tricomoníase causa corrimento bolhoso, amarelado/esverdeado e teste de Schiller em "colo em framboesa", com coleta do exame a fresco no fundo de saco vaginal; a gonorreia acomete o orifício cervical externo com secreção mucopurulenta e exige coleta endocervical.
- –Cultura para germes comuns vs. Meio específico: a gonorreia exige transporte rápido e inoculação em ágar chocolate seletivo enriquecido (Thayer-Martin), pois o micro-organismo é fastidioso e morre facilmente ao dessecar.
Para memorizar
- –Gonococo e Clamídia = Cervicite → tropismo por epitélio colunar → coleta endocervical
- –Vaginose, Tricomoníase e Candidíase = Vulvovaginite → epitélio escamoso → coleta de fundo de saco vaginal
- –Tratamento da cervicite: Ceftriaxona 500 mg IM + Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 7 dias
- –Tratar sempre o(s) parceiro(s) dos últimos 60 dias
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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