Paciente de 43 anos de idade apresenta carcinoma espinocelular do colo do útero, estadio FIGO Ib. Foi realizada cirurgia de Wertheim-Meigs, com preservação dos ovários. O resultado anatomopatológico da peça mostrou margens vaginais livres, linfonodos negativos e infiltração dos paramétrios laterais por neoplasia, porém com margens cirúrgicas livres de neoplasia. A conduta subsequente deve ser
A preservação ovariana é uma conduta aceita no carcinoma espinocelular de colo uterino em mulheres jovens no estadio precoce, já que a metástase ovariana é rara (< 1%); não há indicação de ooforectomia de resgate.
A quimioterapia isolada não é o tratamento adjuvante padrão para controle locorregional; a modalidade mandatória pós-operatória na invasão parametrial é a radioterapia pélvica (podendo receber quimioterapia como radiossensibilizador).
A invasão parametrial é um fator patológico de alto risco que indica formalmente a realização de radioterapia pélvica adjuvante para redução de recidiva local.
A exenteração pélvica é uma cirurgia ultrarradical indicada exclusivamente em casos selecionados de recidiva pélvica central pós-radioterapia, nunca como adjuvância pós-operatória imediata.
O seguimento isolado é insuficiente e contraindicado diante de um fator de alto risco de recidiva como o acometimento de paramétrio.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores do colo uterino › Câncer de Colo Uterino
O que decide a resposta
"O resultado anatomopatológico da peça mostrou margens vaginais livres, linfonodos negativos e infiltração dos paramétrios laterais por neoplasia". A presença de invasão parametrial após histerectomia radical classifica a paciente no grupo de alto risco de recorrência (critérios de Peters), exigindo terapia adjuvante com radioterapia pélvica (associada ou não à quimioterapia).
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresentava estadiamento clínico inicial (FIGO Ib) e foi submetida ao tratamento cirúrgico padrão: cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia pélvica).
Ao analisar o laudo anatomopatológico pós-operatório, devemos sempre buscar os fatores prognósticos para definir a necessidade de adjuvância:
- –Critérios de Peters (alto risco): linfonodos comprometidos, margens cirúrgicas comprometidas ou invasão parametrial. A presença de qualquer um desses fatores impõe terapia adjuvante com radioterapia (idealmente associada a cisplatina semanal).
- –Critérios de Sedlis (risco intermediário): combinação de tamanho tumoral, invasão do espaço linfovascular (LVSI) e profundidade de invasão estromal. Também indicam radioterapia pélvica adjuvante para controle local.
Como a paciente tem comprometimento de paramétrio, a conduta imperativa é a radioterapia pélvica complementar.
Por que acontece
A extensão tumoral para o tecido conjuntivo parametrial indica que as células neoplásicas ultrapassaram o estroma cervical e ganharam as vias de disseminação locorregional. Mesmo com margens cirúrgicas microscopicamente livres, o risco de recidiva pélvica local isolada é alto, e a radiação ionizante atua esterilizando possíveis depósitos micrometastáticos residuais no leito cirúrgico.
Conduta
Conforme as diretrizes do NCCN 2024 e do INCA, a presença de fatores de alto risco (margem positiva, linfonodo positivo ou invasão de paramétrio) indica quimiorradioterapia adjuvante com radioterapia externa pélvica associada a cisplatina semanal (com ou sem braquiterapia).
Nas opções da questão, a radioterapia pélvica representa o pilar fundamental do controle locorregional indicado.
O que NÃO fazer: apenas seguimento clínico, pois a taxa de recidiva pélvica na presença de invasão parametrial sem adjuvância é proibitivamente alta; tampouco reintervenções mutiladoras como exenteração pélvica, que é reservada para recidivas centrais após radioterapia prévia.
Como isso cai nas provas
O tema de câncer de colo de útero pós-operatório costuma cobrar a indicação de adjuvância diferenciando dois cenários clássicos:
- –Critérios de Peters (Alto Risco): linfonodo (+), margem (+) ou paramétrio (+). Exige quimiorradioterapia adjuvante.
- –Critérios de Sedlis (Risco Intermediário): tríade de tamanho tumoral ≥ 4 cm, invasão profunda do estroma cervical e invasão linfovascular positiva. Indica radioterapia pélvica adjuvante isolada.
Para memorizar
- –Histerectomia radical (Wertheim-Meigs) é padrão para estadio Ib1/Ib2
- –Paramétrio infiltrado = Fator de Alto Risco (Critérios de Peters)
- –Alto risco no anátomo-patológico = indicação mandatória de Radioterapia pélvica adjuvante
- –Exenteração pélvica é cirurgia de resgate para recidiva central, não adjuvância imediata
- –Preservação ovariana é aceitável em carcinoma espinocelular inicial em mulheres jovens
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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