O que decide a resposta

A indicação e o esquema padrão para quimioprofilaxia de doença meningocócica: "isolada bactéria Neisseria meningitidis, questiona médico da enfermaria quanto ao tratamento para os colegas da creche". A droga de escolha é a rifampicina por 2 dias (via oral, de 12 em 12 horas, totalizando 4 doses).

Raciocínio clínico

Temos um caso confirmado de doença meningocócica (Neisseria meningitidis) em uma criança que frequenta creche. Contatos próximos — definidos como moradores do mesmo domicílio, pessoas que compartilham o mesmo dormitório e contatos diretos em creches ou escolas infantis — têm risco elevado de colonização e adoecimento secundário.

O objetivo da quimioprofilaxia é erradicar o estado de portador na nasofaringe dos contatos e interromper a cadeia de transmissão do meningococo.

A droga de primeira escolha preconizada pelo Ministério da Saúde e pelas diretrizes pediátricas é a rifampicina. A duração do esquema para N. meningitidis é estrita: 2 dias (4 doses ao todo). Esquemas mais longos (como 4 dias) são reservados para profilaxia de Haemophilus influenzae tipo b, e não para o meningococo.

Por que acontece

A rifampicina atinge altas concentrações nas secreções respiratórias e salivares, superando a concentração inibitória mínima para erradicar a Neisseria meningitidis da mucosa da nasofaringe, local primário de colonização e transmissão por gotículas respiratórias.

Conduta

Conforme o Guia de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde (2023):

Para contatos de doença meningocócica, a droga de primeira linha é a rifampicina por via oral por 2 dias:

• –Crianças ≥ 1 mês a menores de 10 anos: 10 mg/kg/dose (máximo de 600 mg por dose), a cada 12 horas, durante 2 dias.
• –Recém-nascidos (< 1 mês): 5 mg/kg/dose, a cada 12 horas, durante 2 dias.
• –Adultos: 600 mg a cada 12 horas, durante 2 dias.

Alternativas aceitas:

• –Ceftriaxona: dose única intramuscular (125 mg para crianças < 12 anos; 250 mg para ≥ 12 anos e adultos) — opção preferencial para gestantes.
• –Ciprofloxacino: 500 mg, dose única via oral (apenas para adultos; contraindicado como primeira escolha em crianças de creche).

Como isso cai nas provas

As questões cobram o esquema farmacológico da profilaxia das meningites bacterianas, frequentemente explorando a confusão entre os agentes etiológicos:

• –Haemophilus influenzae tipo b: profilaxia com rifampicina por 4 dias (1 vez ao dia por 4 dias), enquanto na Neisseria meningitidis são 2 dias (de 12/12h).
• –Meningite pneumocócica (Streptococcus pneumoniae): NÃO exige quimioprofilaxia para contatos.
• –Profilaxia com ciprofloxacino: é em dose única, mas reservada a adultos, não sendo a escolha para crianças em creche.